Что вас беспокоит?
Колоноскопия, диуретики и ХБП 3а стадии
Маме 71 год. Первый раз в жизни будет делать колоноскопию. В анамнезе: I10 Гипертоническая болезнь 2 стадии, 1 степени, риск ССО 4 (высокий). Атеросклероз аорты, ее ветвей, селезеночной и подвздошных артерий. Тромбированная мешотчатая аневризма. Селезеночной артерии малых размеров. НРС: желудочковая экстрасистолия в анамнезе, ремиссия на фоне терапии амиодароном. Аневризма межпредсердной перегородки 1,8х0,7 см. ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка, 2 ФК NYHA. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Посттромбофлебитическая болезнь ПББВ и МПВ слева. Хронический пиелонефрит. Кисты почек. Нефропатия С3а. СКФ (по формуле CKD-EPI): 52 мл/мин/1,73м2, креатинин - 110. Принимает: -Лозартан 12,5мг утром и 50мг вечером -Амиодарон (кордарон) 200 мг в 9:00 , перерыв на сб-вскр. -Торасемид 5 мг в 8:00, под контролем баланса жидкости, диуреза, калия крови и АД, до исчезновения отеков. -Спиронолактон 25 мг утром , под контролем баланса жидкости, диуреза, калия, креатинина крови, СКФ (не менее 30 мл/мин/1,73м2) и АД -Розувастатин 5 мг вечером, - Апиксабан 2,5 мг х 2 р/день. Волнует подготовка к колоноскопии и выбор препарата для подготовки Эзиклен или Фортранс. Плюс планируется прием Эспумизана по 2 капсулы 3 раза в сутки за день до исследования, и утром в день исследования 2 капсулы. Кардиолог по месту жительства сказала не принимать мочегонки (Спиронолактон и Торасемид) в день подготовки и на следующий день проведения процедуры + убрать за 2 дня Апиксабан и не принимать в день процедуры. Интересует второе мнение. Нужно ли принимать все остальные таблетки или что-то убрать из препаратов или что-то добавить в зависимости от выбора Эзиклен или Фортранс? И какой препарат для подготовки лучше выбрать с учетом анамнеза? И возможна ли предпочтительно двухэтапная подготовка?
Здравствуйте!
Чаще кардиологияеским пациентам рекомендуется фортранс.
В плане терапии, торасемид пол контролем давления и самочувствия убирают, чтобы не было обезвоживания, а вот верошпирон в дозе 25 мг не мочегонит, а сохраняет калий. Поэтому с учётом того , что калий теряется и со стулом, данный препарат лучше оставить.
Что касается апиксабана, если это просто диагностическая колоноскопия, и максимум будет биопсия, то препарат не убирается с терапии.
Скажите пожалуйста, будет удаление или просто диагностика?
Нужно ли добавить аспаркам или панангин в день исследования и в день подготовки при 2х этапной подготовке и в какой дозировке? Калий в сыворотке - 4,4.
Если оставить верошпирон,то не будет необходимости. При хбп повышается иначе риск избытка калия.
Подскажите, пожалуйста, еще такой момент. Я боюсь, что у мамы на фоне подготовки может упасть давление. Есть ли смысл в день подготовки уменьшить вечерную дозу лозартана до 25 мг и еще она принимает сиднофарм 2 мг (добавлял его кардиолог для снижения давления), может и его убрать на день подготовки и день процедуры. И если давление упадет и до какого уровня и будет слабость каким препаратом поднимать давление? И про розувастатин хотела уточнить , может его тоже в день подготовки 1/2 дозы принять - 2,5 мг, у неё креатинфосфокиназа - 250
Принятый ответ
Розувастатин остаётся на месте, его трогать не надо.
В плане терапии, да, оптимальное всего убрать сиднофарм.
В плане давления, не допускать снижения ниже 100/60.
Так как там строгая диета, можно чуть чуть воды с солью при необходимости.
Добрый день ! Со стороны кардиологии обычно не требуется 2-х этапная подготовка и доп.прием препаратов. Что касается отмены антикоагулянта, то обычная диагностическая колоноскопия считается манипуляцией не требующей отмены препарата.
Добрый день,при наличии почечной недостаточности Фортранс не желателен из за большого объема жидкости ( 4 литра) .эзиклен разрешен при скорости клубочковой фильтрации выше 30,но с осторожностью из за калия. Оптимальным считается препарат пикотреп. При его отсутствии эзиклен. Но продукты богатые калием убрать из рациона .
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях Фортранс чуть более предпочтителен . Эзиклен содержит сульфаты. Магний сульфат выводится почками. Накопление магния в крови при снижении СКФ может вызвать слабость мышц, снижение давления
Фортранс действует чуть иначе , его молекулы крупные , они не всасываются к кишечнике и не попадают в кровь
Единственный минус Фортранса - это большой объем , то есть 4 литра
Двухэтапная подготовка предпочтительна - 2 литра вечером накануне и 2 литра утром в день процедуры
Во-первых , не получаете сразу большую нагрузку жидкостью , 2 литра за раз переносятся легче. Во-вторых, качество очищения кишечника выше
Эспумизан конечно можно , он просто убирает пузырьки воздуха в кишечнике , которые мешают осмотру. Он не всасывается, не влияет ни на одно из лекарств. 2 капсулы 3 раза в день накануне и 2 капсулы утром в день процедуры - допустимо
Торасемид и Спиронолактон обычно рекомендуют убрать в день подготовки и день процедуры , так как препарат для очищения вызывает огромный выход жидкости , а если работают мочегонные, суммарный дефицит жидкости становится оочеень большим
Апиксабан обычно рекомендуют убрать в случае , если при колоноскопии есть вероятность, что обнаружат полип и удалят . Если не подразумевается удаление , то его можно оставить
Лозартан , Амиодарон обычно рекомендуют продолжать в обычном режиме. Пропуск амиодарона особенно недопустим , у него очень длинный период полувыведения
Розувастатин обязательно продолжать вечером накануне процедуры
Фортранс обычно рекомендуют первые два пакетика с 6-7 часов вечером накануне , 2 литра с 6-7 утра в день процедуры, обязательно завершить за 4-5 часов до начала . Эспумизан по предложенной схеме. Торасемид и Спиронолактон пропустить в день подготовки , день процедуры
Если есть возможность, оценить электролиты накануне
Здравствуйте, в подобных случаях возможен прием или фортранса или эзиклена,препараты из группы мочегонных отменяются, для того чтобы не было дисбаланса электролитов ,а приём антикогулянтов при обычной колоноскопии не требуется, все остальные принимаемые препараты коррекции не требуют
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20244 ответа