Что вас беспокоит?
Расшифровка спермограммы
Добрый день, мне 46, жене 42, сыну 12, дочери 7. Хотел понять прогноз по 3-му ребенку (реально/нереально), и насколько это «вредно» для женщины в этом возрасте?
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Чем женщина моложе, тем легче она переносит беременность и роды, но всё конечно индивидуально. Думаю более точный ответ и перспективы по супруге сможет дать гинеколог после очного осмотра и обследования.
Касаемо спермограммы. Отклонения есть, они не фатальные. Естественное зачатие не исключается, но вероятность всё-таки снижена.
Есть отклонения по подвижности сперматозоидов, снижено количество активно подвижных форм сперматозоидов и по морфологии, всего 3% нормальных форм сперматозоидов, а должно быть не менее 4%. В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Забыл сказать, что принимаю Триттико
Данный препарат может оказывать негативное влияние на сперматогенез.
Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он сможет оценить все риски и пользу от лечения, чтобы подобрать наиболее безопасную тактику (отмену или замену препарата).
Принятый ответ
Здравствуйте. Беременность в данном случае возможна, но вероятность естественного зачатия снижена, а риски для здоровья женщины и плода в возрасте 42 лет статистически высоки. В представленной спермограмме быстрая прогрессивная подвижность составляет 18% при норме более 32% совместно с медленной. Это состояние классифицируется как астенозооспермия. Доля идеальных сперматозоидов с нормальным строением составляет 3% (при норме от 4%). Это состояние называется тератозооспермией. Концентрация 23 млн/мл и общее количество 92 млн находятся в пределах нормы. MAR-тест отрицательный (2%), что исключает иммунологический фактор бесплодия. Количество лейкоцитов в норме, признаков острого воспаления нет.
Сочетание сниженной подвижности и пограничной морфологии снижает общую оплодотворяющую способность спермы, но полностью не исключает вероятность естественного зачатия.
Если вы планируете рождение третьего ребенка, обычно рекомендуется следующее:
1) Консультация андролога для улучшения качества спермы. Коррекция образа жизни мужчины, исключение скрытых инфекций, прием антиоксидантов и витаминов для повышения подвижности и улучшения морфологии сперматозоидов.
2) Комплексное обследование женщины. Оценка овариального резерва (АМГ, УЗИ антральных фолликулов), консультация гинеколога-репродуктолога и терапевта для исключения противопоказаний к вынашиванию.
Что касается первого пункта, то пример назначения антиоксидантных и витаминных комплексов ниже:
Мираскант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяц.
Омега-3 и витамин D в стандартных дозировках.
Забыл указать, что принимаю Триттико. Это могло оказать влияние на спермограмму, подвижность?
Да, прием препарата Триттико мог оказать прямое негативное влияние на показатели спермограммы, включая подвижность и морфологию сперматозоидов.
Главный плюс ситуации заключается в том, что токсическое влияние антидепрессантов на сперматогенез полностью обратимо. Полный цикл обновления сперматозоидов занимает около 72-75 дней. Как правило, через 3 месяца после полной отмены или замены препарата показатели спермограммы (объем, концентрация, подвижность и структура) возвращаются к своим исходным, генетически заложенным нормам.
С учетом нового фактора, шансы на улучшение качества спермы и последующее зачатие значительно возрастают. Однако, учитывая возраст супруги, по-прежнему есть жесткое ограничение по времени. Рекомендуется решать вопрос с заменой/отменой препарата совместно с врачами без долгого откладывания, чтобы начать активные попытки на фоне очищения организма от лекарственного влияния.
Принятый ответ
День добрый.
В целом не всё так критично, но есть к чему придраться.
Добрый день.
Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - вполне нормальные концентрационная способность и подвижнсть: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 23 и 92 млн соответственно) и нормальная прогрессивная подвижность, суммарно А+Б или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям (6-е издание) снизидась с 32 до 30%, у вас - как раз 30% (референсы в ашей спермограмме чуть уже устарели - издание ВОЗ 5 2009/201- г. хотя они почти не изменились, за исключением "послабления по прогрессивной подвижности"). Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии концентрацией и шансы на естественное зачатие сохраняется.
Но вс1 равно есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации (т.е нет слипания сперматозоидов) - тоже хороший прогностический признак. Чуть можно придраться к лейкоцитам еще - они по верзней границе - 1 млн (возможно есть некий застойный фактор, хр. простатит; при активном воспалении лейкоциты обычно еще выше).
Результат Мар-теста хороший - всего 2 % (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы, может что-то тогда повлияло.
И анамнестически о мужском бесплодии речи не идет - уже есть 2 здоровых ребенка.
Естественное зачатие реально, просто вероятность чуть ниже и может занять больше времени. Само по себе 3% не «блокирует» беременность.
Главный ограничивающий фактор - это действительно - возраст жены (40+):
- обычно резко или значимо снижен овариальный резерв
- выше риск хромосомных ошибок эмбриона
- выше риск неразвивающейся беременности/выкидыша
Именно это чаще всего определяет прогноз, а не 3% морфологии.
Вредно ли для женщины? Нет:) Сперма с тератозооспермией не вредна для женщины. Риски связаны не с качеством спермы для организма женщины, а с генетикой эмбриона и возрастом яйцеклеток.
Если подвести короткий итог:
шанс на естественную беременность есть, но окно времени узкое, при отсутствии беременности за 6 мес обычно обсуждают ЭКО (а луччше ЭКО с ИКСИ).
А для повышения шансов естественного зачатия с мужской линии необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно еще пересдать спермограмму (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности в паре (более 12 мес. для женщин до 35 лет, и более 6 мес. для женщин 35+) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности, ранее могло не проявляться, но с возрастом - венозная стенка слабеет и варикоз проявляется. Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора (после курения). Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор (тем более "воспалительный показатель/лейкоциты" на грани)
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате - опять же, тем более "воспалительный показатель/лейкоциты" на грани)
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор + Вит.Д
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение количества нормальных форм, подвижности, сперматозоидов; шансы зачатия есть, но могут быть снижены (беременность относится к группе высокого риска из-за возраста). Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю; для супруги - консультацию репродуктолога. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Принятый ответ
Здравствуйте, имеются отклонения в спермограмме много патологических и малоподвижных сперматозоидов.
Назначают необходимо подготовка к зачатию -Витаминоантиоксидатные комплексы:
Андродоз/Бестфертил или аналоги
Дополнительно вит Д, А, Е, С, в12, Л карнитин, Фолиевая кислота. Селен и цинк
Изменить образ жизни, сбалансированное здоровое питание, отказ от вредных привычек, перегревания.
Контроль спермограммы с мар- тестом и ДНК фрагментацией сперматозоидов. Через 3 месяца.
При сохранении отклонений-доп исследование - поиск причины в отклонении спермограммы:
узи мошонки
трузи простаты
Эякулят метод Андрофлор
гормональнальный фон:
ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4 ингибини В
Витамин Д общий крови
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20202 ответа
- 15 Марта 20232 ответа
- 22 Января 20248 ответов