Что вас беспокоит?
ТНРМЖ. Мнение о назначении
Добрый день! Ранее уже писал вопрос с просьбой о помощи, сейчас пройдены все анализы, был консилиум, хотел бы получить еще мнение о назначении. Если коротко, у жены рак молочной железы, трижды негативный, лимфоузлы в порядке, метастаз нигде нет, только сама опухоль в груди и выявили мутацию BRCA-1, по диагнозу поставили следующее - BRCA - 1 ассоциированный Рак левой молочной железы сТ2NOMOG3, IIA ст. Тройной негативный тип. Прикладываю анализы (сдавали много всего, но наверное это самые важные (игх/маммография с контрастом/анализ BRCA, если нужно, добавлю отдельно еще) + результат консилиума и назначение. Изначально сказали пройти химию, если не ошибаюсь, 5 месяцев и 16 химий, после операция, настоятельно рекомендовали удалять полностью молочную железу и желательно вторую, задуматься о удалении яичников, в целом понимаю, что это из за мутации. Но хотел бы услышать еще мнение, на сколько важно так радикально удалять грудь, если по идее после химии опухоль должна исчезнуть, можно же наверняка минимизировать зону операции? На приеме сделали так называемую метку в опухоль, прокол с чем-то, чтобы после химии было видно, где была опухоль, тоже не до конца понял для чего эта манипуляция. Дайте, пожалуйста, совет, как быть, может быть вообще видите другой план лечения, возможно не в России. И какие прогнозы при данном типе. Очень переживаю, что будет очень сильно тяжело на химии и скажется на здоровье в дальнейшем, потому что от антибиотиков плохо, а тут такое..
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Мутация в гене BRCA1 с одной стороны обеспечивает склонность к большей агрессивности опухоли, а с другой стороны и высокой чувствительности опухоли к препаратам платины.
2. Наличие мутации в данном гене обеспечивает риск появления новых опухолей из другой молочной железы так и яичников. Поэтому следует рассмотреть вариант профилактических операций в будущем.
3. Назначенная тактика химиотерапии совершенно верная.
4. Метку ставят для уточнения расположения центра опухоли с целью рассмотрения вопроса об радикальной резекции, а не мастэктомии, но учитывая размеры и место расположения опухоли, я сейчас склонен в сторону мастэктомии после химиотерапии. Зачем мастэктомия? Снизить риск рецидива в зоне первичной опухоли.
5. Обращение за рубеж может иметь смысл лишь для рассмотрения добавления к выбранной химиотерапии иммунотерапии (pdl1, где срs 10 и более), данная опция в РФ не фигурирует. Но учитывая ныне описанные особенности опухоли увеличивать время до начала лечения не следует для может быть бессмысленных дополнительных опций.
Мутированный триждынегативный рак молочной железы априори является неблагоприятным прогностически, но сейчас стоит вопрос о достижении как можно более длительной ремиссии после планируемого радикального лечения. Тактика выбрана адекватная.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с прикрепленными документами.
Перед провелением лечение устанавливают метку для того, что бы знать локализацию опухоли перед оперативным лечением.
Бывает так (это не всегда и не у всех) что на фоне предоперационной химиотерапии регресс опухоли 100% и в таком случае эта метка позволяет врачам удалить нужную зону молочной железы.
По поводу операции: ТНРМЖ G3 с высоким K67 - это агрессивная опухоль и чаще всего лучше выполнить операцию радикально, чем органосохраняющую, но профилактическия мастэктомия и удаление яичников выполнять не обязательно.
Можно динамически наблюдать эти зоны по инструментальным методам исследований.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Отрицательные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль не гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
По данным ИГХ - тройной негативный вариант рака молочной железы
Химиотерапия ДО операции - это критически важный и неотъемлемый этап лечения ТНРМЖ!
Он несет две цели:
1- сделает предстоящую операцию радикальнее
2- позволит назначить грамотное лечение после операции
Учитывая молодой возраст и мутацию назначено максимально агрессивное предоперационное лечение- Карбо+Пакли, далее 4 курса АС
И будет обсуждаться Пембролизумаб
Это самый современный и актуальный подход
Удаление всей молочной железы рассматривается именно ввиду наличия мутации
Лечение агрессивное- но оно таковое ввиду агрессивной природы самой опухоли
Метка необходима чтобы не «потерять» опухоль в ходе химиотерапии и оценивать эффективность лечения
Владислав, добрый день!
Подскажите, после проведения всех химий и операции по полному удалению молочной железы, есть ли шансы на полное восстановление и возможно ли заменить утраченную грудь имплантами без особо видимых изменений, что был рак и после химий можно ли вернуться к обычной жизни, или уже не будет все как прежде точно?
Просто не совсем понимаю, в чем тогда отличие группы 2а от более поздних, если тут применяется и так самая сильная химия и полое удаление груди, разве может быть хуже?
Да, вполне возможен и часто допустим отличный косметический эффект!
Отличие в том, что прогноз лучше чем при более поздних стадиях
Владислав, все таки хотел бы ваше мнение в плане дальнейшего здоровья, считаю вас очень очень хорошим специалистом, прочитал много ответов.
Если полностью удалить обе молочные железы и в последствии яичники, все равно вероятность рецидива очень большая, в том числе и на другие органы, или же это в том случае, если операцию делать только на опухоль?
И касаемо назначенной тактики по химии, понимаю, что здоровье это подпортит и в процессе будет не легко, но после прохождения, можно ли восстановиться и вернуться к нормальной жизни, или уже нет?
И вопрос, у жены две младшие сестры, у них тоже может быть этот ген, или совсем не факт?
Если полностью удалить обе молочные железы и в последствии яичники, все равно вероятность рецидива очень большая - такой радикальный объем в виед удаления обеих молочных желез и яичников - это не профилактика рецидива, это профилактика возникновения новых опухолей, к которым мутация и предрасполагает
И назначенная химиоиммунотерапия и лекарственное лечение после операции - снижают риск рецидива уже имеющейся опухоли и уменьшают вероятность реализации метастазирования
В подавлюящем большинстве случаев пациентки возвращаются к обычной полоноценной жизни после химиотерапии
У сестер жены вполне может быть этот ген
Принятый ответ
Добрый день. В таких случаях обычно рекомендуют начинать именно с предоперационной химиотерапии, обычно паклитаксел + карбоплатин 4 введения, затем доксорубицин + циклофосфамид 4 курса. Далее операция. Метка в опухоли нужна, чтобы после уменьшения или полного исчезновения опухоли хирург точно знал, какую зону удалять. Органосохраняющая операция иногда возможна, но при BRCA1 риск новой опухоли в груди и яичниках выше, поэтому мастэктомия приоритетнее. Шансы на хороший ответ есть. Здоровья Вашей жене.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований и игх данные за тройной негативный фенотип опухоли с отсутствием вторичных очагов.
При данном фенотипе опухоли с учетом возраста показано проведение дооперационных курсов химиотерапии : таксаны +АС, либо таксаны+платина+АС.
Препараты платины добавлены из-за наличия мутации, так как считается, что наличие данной мутации влияет на чувствительность опухолевых клеток к платиносодержащим препаратам.
Схемы действительно достаточно агрессивные и токсичные, но в большинстве случаев лечение пациентки проходят полное, с коррекцией показателей крови и сопроводительной терапией на протяжении всех курсов лечения.
Хорошо не будет, так как это химиотерапия и действительно это отражается на всем организме в целом, но когда есть такое заболевание и самое главное победить его-задумываться об этом нужно в последнюю очередь.
После завершения курсов терапии проводится дообследование и назначается дата операции. С учетом мутации предпочтительно проведение овариэктомии и мастэктомии, после проводят послеоперационную терапию на основании результатов гистологического исследования.
Это может быть олапариб или капецитабин.
О прогнозах никто не говорит,даже при 0 стадии, так как это все равно что гадать.
Но тройной негативный фенотип самый агрессивный и в 80% случаев прогрессирует или рецидивирует, нужно быть к этому готовым.
Метку ставят, чтобы знать где была опухоль, если будет проводиться органсохраняющая операция , такой вариант тоже возможен, хоть и не предпочтителен
Юлия, здравствуйте!
Скажите, если полностью удалить обе молочные железы и в последствии яичники, все равно вероятность рецидива 80% в том числе и на другие органы, или же это в том случае, если операцию делать только на опухоль?
И касаемо назначенной тактики по химии, понимаю, что здоровье это подпортит и в процессе будет не легко, но после прохождения можно ли восстановиться и вернуться к нормальной жизни, или уже нет?
И вопрос, у жены две младшие сестры, у них тоже может быть этот ген, или совсем не факт?
Риск развития рецидива при радикальном удалении снижается, но в любом случае он есть, так как клетки могут циркулировать по кровотоку и лимфе и в любой момент дать о себе знать..После завершения курсов химиотерапии организм начинает восстанавливаться, конечно в норму придет. Да, младшим сестрам, нужно проходить обследования ежегодно-узи ОБП, молочных желез+регионарных лу, узи омт
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202024 ответа
- 15 Декабря 202016 ответов
- 26 Августа 20213 ответа