Тяжесть в затылке; головокружения

Лилия Акбашева4 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это вестибулярная мигрень. Характеристики :
1. Наличие на данный момент или в прошлом мигрени
2.Вестибулярные симптомы ( системное и несистемное головокружение может быть ) умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от пяти минут до 72 часов
3.По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1.мигренозная ГБ
2.фотофобия и фонофобия ‹. 3.зрительная аура
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте) или
2. налезин форте или
3. аспирин или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид)
5. парацетамол ( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) или
3.суматриптан (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин 75мг/сут
При сохранении ощущений -очный осмотр невролога

Мария Гришанина4 Июня

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные вами симптомы вероятнее всего вызваны вестибулярной мигренью:боль в виске типичная локализация для мигрени. Боль в затылке также часто сопровождает приступы, особенно если есть сопутствующее напряжение мышц шеи (что у вас есть из-за нестабильности),сопровождается головокружением,тошнотой,ощущением дурноты,неустойчивостью.Учитывая эпизоды мигрени в прошлом,делает диагноз более достоверным.Необходимо вести дневник головной боли-отслеживать характер приступов и принятые препараты.
Из медикаментозного лечения,при отсутствии противопоказаний:
-НПВС(налгезин,ибупрофен,парацетамол,кетопрофен и др)- в самом начале приступа(в первые 60 минут в идеале)
-Триптаны-Суматриптан,Ризатриптан (Капориза),Золмитриптан(спрей Эксенза)так же в начале или в течение 60 минут от начала боли
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта(Qulipta), нуртек)

Марина Фатнева4 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанное состояние похоже на вестибулярную мигрень(может быть головная боль+головокружение или только головокружение).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.

От головокружения эффективна драмина курсом на 3-5 дней.

Нурлан Иманов5 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию маловероятно, что причиной внезапных головокружений и предобморочных состояний является только нарушение статики или нестабильность шейного отдела позвоночника. Такие изменения на МРТ сами по себе обычно не вызывают подобных симптомов.
Кратковременные приступы головокружения с ощущением потери сознания, головная боль в затылке и виске, а затем выраженная тяжесть в затылочно-шейной области могут быть связаны с различными причинами: мигренью, нарушениями работы вестибулярного аппарата, изменениями сосудистого тонуса, тревожным состоянием или другими неврологическими и терапевтическими заболеваниями.
Поскольку симптомы появились недавно и были достаточно выраженными, рекомендуется в ближайшее время очно обратиться к неврологу или терапевту. Необходим осмотр, контроль давления в положении лежа и стоя, а также решение вопроса о дополнительных обследованиях: ЭКГ, анализах крови, при необходимости УЗИ сосудов шеи и головы.
То, что недавнее МРТ головного мозга не выявило патологии, является благоприятным признаком, однако при появлении новых симптомов очное обследование все равно необходимо.

Ростислав Синельников5 Июня

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»