Что вас беспокоит?
Слабый сдвиг в бактериалку пол года
Ребенок, девочка, 13 лет. Уже пол года болеет нос и горло, температура 37-37,2, сдали антитела на Коклюш, Паракоклюш, Хламидии(оба вида хламидий) и Микоплазму, их нет. По крови слабый сдвиг в бактериалку. Заболела через месяц как начали ходить с бассейн(для взрослых и детей). По утрам осиплось голоса, есть подкашливание. Мазки на хламидии и Микоплазму отрицательные. Пропили Аугментин 1000, не помогло. Что ещё нам бы сдать? Что это может быть?
Добрый день. В общем анализе крови соотношение клеток лейкоцитарной формулы изменено в процентном соотношении, в абсолютных числах уровень нейтрофилов в норме. В плане дообследования с учётом характера жалоб можно посмотреть кровь на уровень иммуноглобулина Е, срб, УЗИ желудка, чтобы исключить рефлюкс как причину покашливания.
Здравствуйте! СРБ в норме.
По сниму пишут гайморит, но без гноя и не помогает аугментин. Что это может быть?
По снимку
Жалуется на боль в горле при глотании
Мазок из зева и носа на флору делали?
Посев из глотки ещё не готов
Дождитесь результатов посева, иногда флора бывает не совсем характерной и стандартная антибактериальная терапия не действует
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации обычно рекомендую посетить очного ЛОРа - сделать забор отделяемого из носоглотки для определения чувствительности к антибиотикам и по результату подобрать препарат. Смотрю в ленте что уже сдали - ждём результат. А пока - промывание носа.
Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа.
Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции — наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита. При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом. В первую очередь надо искать и санировать источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух -это может быть аденоиды, зубы (поэтому важно посетить стоматолога - исключить одонтогенную этиологию), аллергия и провоцирующие факторы - искривление перегородки, полипы, табачный дым дома, загрязнение воздуха, аллергия.
При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа — эндоскопической функциональной операции на пазухах.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! По снимкам нам ставили гайморит и синусит, но без гноя. Но почему-то Аугментин не помог.
Антибиотик не помогает если этиология вирусная либо не попали по спектру
Могут ли это быть паразиты или грибы?
Грибы и паразиты в носоглотке крайне редкая причина хронического синусита у детей, обычно они присоединяются при выраженном иммунодефиците или длительном бесконтрольном приеме антибиотиков. В вашем случае вероятнее другие факторы, которые блокируют отток слизи и поддерживают воспаление:
Аденоиды и аллергия: В 13 лет аденоиды могут быть еще активны, а скрытая аллергия (на пыль, плесень, домашних животных или бассейн хлорка сильно раздражает слизистую) часто имитирует бактериальный синусит, делая антибиотики бесполезными.
Анатомия: Искривление перегородки или гипертрофия носовых раковин физически мешают пазухам дышать, создавая застой, который Аугментин не уберет.
Биопленки: бактерии в пазухах могут образовывать защитную оболочку (биопленку), к которой антибиотики не проникают. Здесь нужен не новый курс таблеток, а промывание пазух (метод перемещения или ЯМИК) для механической очистки.
Что сдать/сделать: КТ околоносовых пазух (информативнее рентгена, покажет, есть ли кисты или грибковые тела). Консультация аллерголога (исключить аллергический ринит). Посев из носа на флору с определением чувствительности к антибиотикам (не просто мазок, а именно посев).
Бассейн: Хлор в бассейне мощный раздражитель. Попробуйте на 2–3 недели сделать перерыв, чтобы понять, не является ли это провокатором.
Аугментин не помог, потому что он не лечит отек, аллергию или анатомические препятствия, а при стерильном (без гноя) синусите антибиотики часто не имеют смысла. Ищите ЛОРа, который занимается эндоскопией: он должен заглянуть внутрь носа камерой, чтобы увидеть реальную причину, а не гадать по снимкам.
Здравствуйте!
В данном случае, если антибиотик не помог, а атипичные возбудители исключены, причина скорее всего не в бактериальной инфекции. Наиболее вероятные варианты: ларингофарингеальный рефлюкс (скрытый заброс кислоты из желудка, который классически дает именно утреннюю осиплость и подкашливание),возможно постназальный затек. В данном случае необходимо обратиться к ЛОРу для эндоскопии носоглотки (чтобы исключить затёк слизи и увидеть признаки рефлюкса) и к гастроэнтерологу. Из дополнительных обследований стоит сдать: мазок из зева и носа на грибки, кровь на общий IgE (исключить аллергию), вирусы Эпштейна-Барр и ЦМВ, а также гормоны щитовидной железы (ТТГ), так как скрытое воспаление щитовидки часто дает длительную температуру 37 и дискомфорт в горле.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202523 ответа
- 30 Ноября 202512 ответов