Что вас беспокоит?
Растет опухоль
Добрый день. У мамы в марте 2025 года было обнаружено небольшое уплотнение в правой груди. (2х3 см). Росло очень быстро. После ряда обследований положили на операцию для удаления. Удалили в апреле 2025го, отправили материал на исследование, выяснилось что у нее В крупноклеточная лимфома. В августе 2025 го начала проходить химиотерапию в гематологическом отделении. К тому времени, на том же месте, снова начала появляться такая же опухоль (3х4 см). За пол года лечения опухоль то росла, то уменьшалась. С нового года опухоль растет и почти не уменьшается, сейчас она примерно размером с крупное яблоко. Нарывает и болит. На курсы химиотерапии она ходит каждые три недели. Опухоль только в правой груди. Пэт кт и прочие исследования метостаз не показали. Документы, что у меня имеются прикрепляю. У меня вопрос, лечение в целом верное и нам стоит ждать или мы что-то упускаем и следует поискать другого специалиста? Или стоит снова вырезать опухоль? Гематолог говорит, ждем и лечимся. Мама паникует каждый раз, как только опухоль начинает рост. Говорит, что особо ничего не болит в целом, иногда ноги побаливают, ну и , разумеется, сама грудь. Мажет хлоргексидином, когда нарывает и в общем то все.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проводилось ли ПЭТ КТ или КТ всех 3х зон (ОГК, ОБП и ЗП, ОМТ) и когда в последний раз?
Для лимфом возможно повторное взятие биопсии образования, так как лимфомы могут менять свой тип во время лечения.
Поэтому если опухоль не отвечает на лечение, то рекомендуется повторная взятие биопсии и проведение ИГХ.
Все перечисленное проводилось осенью 2025го. Последнее Кт и МРТ головы прошли в конце февраля. На почве химии у нее начались эпилептические приступы.
А гематолог почему не назначает повторную биопсию или самим делать?
А КТ чего вы проходили тоже головы?
Кт тоже головы после первых приступов эпилепсии, для исключения метостаз
Прежде всего нужно пройти КТ ОГК, ОБП и ЗП, ОМТ с контрастированием или ПЭТ КТ для исключения распространения процесса, так как при злокачественных процессах во время лечения оценку проводят каждые 3 месяца.
После этого оценивают результат от лечения.
А как оуенивался процесс роста образования в молочной железе?
Оценка только визуально. И по результатам анализов крови. На Кт и ПЭТ кт нас не направляют. И то на первом ПЭТ кт я сама настаивала. Ездили в соседний город, у нас все плохо и с реагентами для биопсии и с оборудованием ((
Ей меняют схему лечения постоянно, каждые 2-3 месяца, я просто не все документы приложила.
Последнюю выписку не успела сфотографировать. Но опухоль почему то не уменьшается. Если и уменьшается, то не значительно.
Оценка опухоли "на глаз" не допустима. Она и не должна выраженное уйти через 2-3 курса после любой схемы химиотерапии. Если имеется уменьшение хотя бы на 1 см-это уже положительный эффект, но оценить это невозможно.
Поэтому тактика ведения такого рода не допустима.
Благодарю.
Пожалуйста.
Так же вы можете обратиться к совему онкологу для того, что бы ваши документы отправили на телемедицинскую консультацию для того, что бы вашу ситуацию оценили в крупном федеральном центре, определили тактику дообследования и лечения.
Это совершенно бесплатно и обычно ответ по ТМК приходит в течении 2-3 недель.
Нас гематолог лечит. Она сама не отправляет случайно? А я могу сама отправить или это доступно лишь врачу?
Это может отправить лечащий врач. Но вы так же можете обратиться за вторым мнением самостоятельно или онлайн, или очно, но перед этим нужно получить направление у вашего врача 057 /у
Спасибо большое.
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Картина соответствует рецидивирующему течению диффузной В-крупноклеточной лимфомы с местным прогрессированием в молочной железе.
Предыдущие схемы химиотерапии не оказали желаемого эффекта,речь может идти о резистентном рецидиве (устойчивости опухоли к препаратам).
С момента проведения обследования всех зон прошло несколько месяцев(если я верно поняла,последние КТ проведены осенью 2025 года), за это время картина могла измениться , поэтому в таких случаях показано контрольное обследование для оценки динамики-ПЭТ/КТ или КТ .
Также рекомендуется новая биопсия для повторного морфологического и иммуногистохимического исследования.
Лимфома может трансформироваться в более агрессивный подтип. И есть вероятность,что так и произошло с учётом продолженного роста опухоли ,высокой степени агрессивности (Ki-67-90%).
Боли в ногах, вероятно,обусловлены периферической нейропатией (повреждением нервных волокон ) на фоне проведенной химиотерапии .
Проконсультироваться с неврологом ,обсудить вопрос коррекции симптоматического лечения .
Если подтверждается рефрактерной течение (не отвечающее на текущее лечение) ,нужно поднять вопрос проведения повторного консилиума для определения дальнейшей тактики лечения.
Продолжать лечение по прежней схеме при подтверждении устойчивости опухоли к терапии нецелесообразно.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Спасибо большое. Ей меняют схему лечения постоянно, каждые 2-3 месяца, я просто не все документы приложила.
Последнюю выписку не успела сфотографировать. Но опухоль почему то не уменьшается. Если и уменьшается, то не значительно.
Стабилизация размеров и незначительное уменьшение тоже является положительным исходом лечения.
Но когда рост опухоли продолжается,схему меняют.
Возможно,опухоль быстро привыкает к лечению из-за особенностей своей биологии .
Принятый ответ
Здравствуйте
В случае лимфом не актуальна хирургическая тактика
Лимфомы лечатся только с помощью лекарственной противоопухолевой терапии
Если на фоне текущего лечения опухоль в молочной железе не уменьшается - то это говорит о вероятной неэффективности проводимого лечения
Обычно лимфомы отлично отвечают на терапию и опухолевые очаги полностью исчезают на ее фоне
Так как этого не происходит - это повод проведения консилиума и решения вопроса о смене линии лечения
Спасибо большое. Ей меняют схему лечения постоянно, каждые 2-3 месяца, я просто не все документы приложила.
Последнюю выписку не успела сфотографировать. Но опухоль почему то не уменьшается. Если и уменьшается, то не значительно.
если опухоль растет - то это прогрессия болезни
Учитывая такое течение лимфомы - обычно рассматривают вопрос о телемедицинской консультации с федеральным центром
Благодарю, буду настраивать.
удачи Вам!
проведение телемедицины - это очень важно в случае такого диагноза!
А еще уточнение, у нее на фоне химии начались эпилеплтические приступы, в неврологии лежала в феврале, курс пропустили. Пьет на постоянной основе вальпроевую кислоту и аторвастатин. Могут ли эти лекарства мешать эффекту от химиотерапии. Поднимала вопрос о замене вальпроевой на более современные препараты, никто не выписал, сказали нет смысла.
нет
это на эффект химиотерапии не сказалось бы
Спасибо большое!
здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хирургическое удаление очагов малоэффективно в лечении лимфом, как правило проводится лекарственное противоопухолевое лечение.
Оценка эффекта от проводимой терапии проводится каждые 3 курса. Если по результатам инструментальной диагностики (КТ/ПЭТ-КТ) действительно имеются признаки прогрессирования заболевания, то это означает, что лечение «не работает» и переходят к следующей линии терапии.
Иногда пациентом субъективно может ощущаться рост опухоли, ввиду отечности ткани , как ответ на проводимое лечение. Поэтому очень важно подтвердить/опровергнуть прогрессирование именно с помощью инструментального дообследования.
Спасибо большое. Ей меняют схему лечения постоянно, каждые 2-3 месяца, я просто не все документы приложила.
Последнюю выписку не успела сфотографировать. Но опухоль почему то не уменьшается. Если и уменьшается, то не значительно.
Если не подходит ни одна из нескольких предложенных схем, то стоит пересмотреть гистологический препарат на предмет определения подтипа лимфомы. Делать это лучше в федеральном онкологическом центре , например, НМИЦ онкологии Блохина
Принятый ответ
Здравтсвуйте!
Лимфомы не лечатся хирургическим путем, это такое заболевание которое лечится исключительно медикаментозно, то есть химиотерапией и лечится успешно, если такого не происходит и отмечается рост опухоли то что-то идет не так.
Что именно может пойти не так:
1. Резистнтность к проводимой терапии, в таком случае схему надо менять, для этого надо запросить повторный консилиум.
2. Опухоль поменяла свои свойства, для этого требуется повторная морфологическая верификация, то есть повторное проведение биопсии.
И динамика ответа должна оцениваться каждые три месяца, золотым стандартом оценки динамики является ПЭТ КТ.
Спасибо большое. Ей меняют схему лечения постоянно, каждые 2-3 месяца, я просто не все документы приложила.
Последнюю выписку не успела сфотографировать. Но опухоль почему то не уменьшается. Если и уменьшается, то не значительно.
Здравствуйте. Думаю, что в вашем случае мы говорим о резистентном течении лимфомы с местным прогрессированием в правой молочной железе. Если опухоль на фоне химиотерапии растет, нарывает и почти не уменьшается, просто ждать неправильно, обычно нужно выполнить ПЭТ-КТ всего тела или КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом, а также повторную биопсию опухоли с ИГХ, так как лимфома может менять свойства или быть устойчивой к текущей схеме. Снова вырезать опухоль обычно не нужно, лимфомы лечат лекарственно. При подтверждении прогрессирования нужен гематологический консилиум и смену линии терапии. Гематологи в этом более компетентны. А рану нельзя только мазать хлоргексидином, нужен очный осмотр хирурга, перевязки, обезболивание - парацетамол 500 мг до 4 раз в день или кеторолак 10 мг до 3 дней, если нет противопоказаний. Здоровья Вашей маме.
Спасибо большое. Ей меняют схему лечения постоянно, каждые 2-3 месяца, я просто не все документы приложила. Последнюю выписку не успела сфотографировать. Но опухоль почему то не уменьшается. Если и уменьшается, то не значительно. Хлоргексидин именно хирург и назначил, сказал больше ничего делать нельзя, обезболивающее можно.
Здравствуйте, отсутствие положительной динамики на фоне лечения является показанием к врачебной комиссии с решением вопроса о смене лекарственной терапии. Лимфомы это патология крови в первую очередь, такие опухоли изначально считаются генетализованными, поэтому оперативно не лечатся, в этом нет смысла.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20201 ответ
- 13 Октября 202015 ответов
- 4 Апреля 20211 ответ
- 11 Августа 20214 ответа