Что вас беспокоит?
Гэрб, рефлюкс
Добрый день. Мне 26 лет. Проблема с рефлюксом резко обострилась последние 2 года. Без таблеток: постоянная изжога + ларингофарингеальный рефлюкс (ком в горле, слизь, фарингит, желтый налет на языке с утра). Что уже сделал и пробовал: Провел 4 ФГДС: Первая: рефлюкс-эзофагит. Вторая (на фоне омепразола/альфазокса/прокинетиков): появилась эрозия пищевода. Перешел на Рабепразол 20 мг утром и вечером — изжога ушла, но ЛФР остался. Добавил Гевискон 4 раза в день + строгая диета — стало лучше. Четвертая ФГДС: патологии слизистой нет, Хеликобактер отрицательный по биопсии из разных зон. Ключевая находка: кардия вообще не смыкается («зияет»), эндоскопист сказал — проблема в механическом дефекте. Как только бросаю таблетки, всё возвращается. Текущая терапия (уже год): Рабепразол 20 мг утром + 20 мг вечером Гевискон 4 раза в день (после еды и перед сном) Сон на клиновидной подушке Не ем перед сном Диета: отварное, тушеные овощи Спорт, не курю, алкоголь редко Что происходит при нарушении режима: Если пропускаю вечерний Рабепразол или Гевискон хотя бы один раз — на следующий день ком в горле, слизь, дискомфорт за грудиной возвращаются. Пробовал месяц терпеть без ИПП (для дыхательного теста на хелик) — изжога 24/7, невыносимо. Мои вопросы: Правильно ли я понимаю, что консервативные методы лечения себя исчерпали и дальше имеет смысл только хирургическая коррекция (фундопликация)? Где лучше сделать 24-часовую импеданс-pH-метрию (MII-pH)? Живу в регионе, готов поехать в Москву. Но информации очень мало: какие клиники выполняют именно импеданс, а не простую pH-метрию? Посоветуйте конкретные центры / ФИО специалистов. Насколько тяжело переносится лапароскопическая фундопликация в 26 лет при отсутствии другой патологии? Какие риски именно для ЛФР (не только изжоги)?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях ГЭРБ считается рефрактерной, то есть стойкой на фоне проводимой терапии, если неэффективны комбинации ИПП+антацид/альгинат+прокинетик (в первую очередь, Итоприд)
Учитывая результаты гастроскопии, в таких случаях рассматривается хирургическая коррекция в объеме фундопликации , суточная рНимпедансметрия обязательна на этапе подготовки и для принятия решения о необходимости операции
В 31 клинической больнице (база РНИМУ Пирогова) можно уточнить по записи на суточную рНимпедансметрию
https://gkb-31.ru/services/gastroenterologiya/?ysclid=mq4uck9bo8221003782#extab2
В подавляющем большинстве случаев лапароскопическая операция проходит хорошо и дает стабильную ремиссию, но антирефлюксный режим и питание будут практически на постоянной основе (питание с меньшими ограничениями со временем)
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте Андрей! Сохранение заброса желудочного содержимого в пищевод может быть обсуловлено в результате недостаточной консервативной терапии. Вы принимаете ингибиторы протонной помпы, прокинетики,антациды, эзофагопротекторы. На этом фоне при гастроскопии признаков воспаления слизистой оболочки пищевода не выявлено, что свидетельствует о положительной динамике. Учитывая сохраняющиеся изжоги возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан,урсофальк). Прием данных препаратов показан в связи тем, что помимо кислотного рефлюкса присутствует щелочной. Это происходит в результате заброса желчи в пищевод. В данном случае показана рН-импедансометрия, где будет ясно какой рефлюкс преобладет кислотный или щелочной. Хирургическое лечение показано при осложненном течении ГЭРБ (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта и при неэффективности консервативной терапии.
Суточная рН-импедансометрия проводится в клинике гастроэнтерологии Московского клинического научно-практического центра имени А.С. Логинова (МКНЦ им. А.С. Логинова, бывший центральный научно исследовательский институт гастроэнтерологии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы правильно понимаете, при механически несостоятельном сфинктере ( зияющая кардия) медикаментозное лечение поможет незначительно. Основой лечения считается фундопликация.
24 часовая импеданс-рН- метрия позволит различить кислый и некислый рефлюкс, а также определить объем и высоту забрасываемого рефлюктанта.
Выполнить исследование можно в ФНКЦ ФМБА России( центр хирургии пищевода), ФГБУ НМИЦ хирургии А.В.Вишневского.
В 26 лет операция переносится - хорошо, при отсутствии ожирения, диабета и хронических заболеваний- риск осложнений минимален. Через месяц после операции - практически полное выздоровление.
Принятый ответ
Здравствуйте! Медикаментозные возможности себя еще не исчерпали. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Тегопразан (тегопрекс) 50 мг в сутки однократно (нет связи с приемом пищи, нет синдрома отмены как у ИПП)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Но вообще перед началом терапии резонно выполнить суточную рн-импедансометрию, тк симптомы могут носить функциональный (психогенный) характер (делают в НПЦ им. Логинова)
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
В Описанной вами ситуацией вероятнее при неэффективности терапии необходимо оперативное лечение, перед которым обязательным условием является рН- импедансометрия
Здравствуйте. При лечении гастроэзофагеального рефлюкса так же считается эффективным прием прокинетика с ИПП Ганатон по 1т 50мг 3раза в день за 20мин до еды. Курс составляет от 4 до 8 недель. Он улучшает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сокращает количество забросов желудочного содержимого в пищевод.
Так же подобные симптомы могут быть на фоне повышенной тревожности и стресса.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 202269 ответов
- 23 Декабря 20223 ответа
- 12 Ноября 20236 ответов
- 15 Ноября 20237 ответов