Что вас беспокоит?
Набор веса
Предыдущий вопрос был тут https://sprosivracha.com/questions/381342-rasshifrovka-analizov-nabor-vesa После анализов, которые показали у меня субклинический гипотериоз и завышенный пролактин, я 2 месяца принимала л-тироксин 50 раз в день. Сейчас я пересдала анализы (см. приложение), все в норме, кроме пролактина, УЗИ щитовидки в норме. Нужно ли мне исследовать микроаденому гипофиза в поисках проблемы? Если да, то обязательно с контрастом или без? (дорого очень). За 2 месяца я набрала еще 8 кг. Что мне дальше делать и надо ли продолжать пить л-тироксин.
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, анализы к вопросу.
Адэль, как раз это делаю, оплата и загрузка занимают некоторое время))))
Екатерина - пролактин у Вас не очень высокий, аденому при таком уровне пролактина искать не нужно (при аденомах он выше 1500-2000).
Скажите, сдавали правильно подготовившись? Стрессы было в цикле?
С ТТГ все отлично, какой был ТТГ до приёма тироксина?
Адэль, я приложила предыдущие анализы, которые были в прошлом вопросе, сейчас (там где много всего сдано).
Посмотрела, был очень высокий ТТГ, Вы хорошо его снизили. Можно попытаться перейти на дозировку 37,5 (Это половина от 75 таблетки), но отменять сейчас не нужно - ТТГ может поползти обратно вверх
Скажите пожалуйста, у Вас регулярный цикл?
И какой сейчас рост и вес?
Адэль, цикл регулярный, использую Новаринг контрацептивное кольцо. Рост 164, вес 77, оченью был 67, два года до того был 57.
Да, избыточная масса действительно есть. У Вас индекс массы тела 28,6, при верхней границе нормы 25 (по некоторым источникам 26). Вам предлагали когда нибудь препарат Метформин (Сиофор, глюкофаж), который повышают чувствительность клеток к собственному эндогенному инсулину, и за счет этого улучшаются процессы обмена внутри клетки и это способствует снижению веса?
Адэль, нет, это еще не пробовала
Это безопасный препарат, который в США используется даже у беременных с избыточных весом. Везде где есть избыток веса - всегда есть инсулинорезистентность - клетки просто нечувствительны к своему инсулину. Чтобы эту чувствительность повысить используется Метформин.
Схема приема такая:
Метформин (препараты в аптеке «Сиофор» или «Глюкофаж»):
1 неделя - 500 мг - вечером
2 неделя - 500 - мг в обед, 500 мг – вечером
3 неделя - 500 - мг в обед, 1000 мг – вечером
Продолжить до снижения массы тела на 10% от исходной массы тела
Адэль, как он сочетается с Амитриптилином и л-тироксином?
С тироксином - свободно. Вы принимаете Л-тироксин утром натощак за 30-40 минут до еды сразу после пробуждения, метформин в обед и вечером.
С Амитриптилином лекарственного взаимодействия нет, Вам его кто назначил? В каком режиме?
Адэль, психотерапевт, 50 в день, еще где-то месяц или пару и потом на контроль
Принятый ответ
По клиническим данным - единичные случаи взаимодействия трициклических антидепрессантов (аминотриптилин) и противодиабетических препаратов (метформин) - поэтому клинического значения они не имеют. Можно спокойно применять препарат. Но если переживаете - можно дождаться окончания приема аминотриптилина - и заняться своим весом.
Добрый день, анализов пока не видно. МРТ гипофиза мы всегда делаем с контрастом, иначе ничего не увидим.
Карина, просто мне 10 лет назад делали без контраста, когда ее выявляли, я поэтому удивилась.
Все зависит от размеров опухоли, но микроаденомы без контраста увидеть очень сложно. Возможно ошиблись.
Здравствуйте, помимо проводимых исследований и приема тироксина, какие-то изменения в образе жизни и питании у Вас есть? Набор довольно существенный за 2 месяца.
Любовь, измнения только в лучшую сторону, я занимаюсь спортом 2 раза в неделю (силовые), я стала есть больше белка (80 г в сутки) и с 1800 сократила кк до 1500.
Анализы по щитовидной железе у Вас отличные, гипотиреоз компенсирован, пролактин был сдан без макропролактина, само повышение небольшое. Аденома может быть при любом пролактина , высокий пролактин не говорит об большой аденоме, ровно как и маленький о маленькой. Срочности сейчас МРТ делать нет, но повторить анализ через 2-3 месяца стоит + макропролактин+ подготовка к сдачи, чтобы исключить неспецифическое повышение. Отеков у Вас нет? Проблем с мочеиспусканием? Общий анализ мочи без отклонений? Биохимический анализ крови сдавали?
Любовь, отеки небольшие при сидячей работе или во время менструации, биохимию делала некоторое время назад, когда начала набирать вес, все было нормально, задержки мочеиспускания нет.
Биохимический анализ в норме, пролактин повышен за счёт активной фракции, пока можно с ним ничего не делать. В плане веса необходимо пересмотреть именно образ жизни, т.е. каких-то значимых нарушений для такого набора веса у Вас нет.
Замените силовые нагрузки на кардио ( табата и т.д.), количество шагов в день 10 тыс ( стандартная доза воз), питание пока можно оставить до 1500 ккал. Вес как минимум должен остановится.
Любовь, я начинала с кардио. Ноль эффекта.
А есть вариант того, что суточное потребление калорий считается с погрешностью?
Любовь, нет, я этим вопросм 4 года занимаюсь, я проверила все эти варианты. Я весь прошлый год питалась на 900 кк в день без эффекта вообще.
А Вы в таком режиме питания были сколько времени? желательно минимум 2 месяца
Любовь, в каком конкретно? Год на 900 калорий.
И при таком питании при умеренной физической активности вес все равно набирался?
Любовь, при таком стоял. Но у меня сил не было ничего делать на 900 кк.
Очень организм у Вас необычный, учитывая, что самостоятельно контролировать объем пищи Вы можете, можно дополнительно начать прием препарата, который преодолевает инсулинорезистентность, это не препарат для похудения , то снизить вес поможет, сам препарат Метформин, его не принимали?
Любовь, нет, еще не пробовала. Какую дозировку и нормально с Амитриптилином и тироксином?
Можно принимать совместно , первые 3 дня начните принимать по 500 мг 1 раз в день, если не будет неприятных симптомов очень выраженных расстройства ЖКТ, то переходите на 500 мг 2 раза в неделю.
Здравствуйте. Подозрений на аденому гипофиза нет при таком уровне пролактина, т к пролактин до 1500 обычно бывает от других причин ( стресс, лекарства и др), пока достаточно будет контроля 1 р в 3 мес
Юлия, а 8 кг откуда?
Здравствуйте. Повышение пролактина у вас функциональное: может переживали, может сдали не совсем правильно.
ТТГ продолжайте принимать - раз показатели нормализовались, значит лекарство работает.
Теперь скажите, что по питанию и физической активности? Расскажите, что сегодня съели и в каком объеме?
Валерия, я занимаюсь силовыми тренировками 2 раза в неделю, слежу за питанием (не менее 80 г белка в день и не более 1500 кк) и все равно набираю и набираю вес. активно начала заниматься 4 месяца назад, менее активно - год. За год набрала около 13 кг.
А гемоглобин и ферритин сколько? Дополнительно пьете витамин Д? Не отекаете? Цикл у вас регулярный?
Валерия, гемоглобин и ферритин не сдавала в этот раз, два года назад были низкие и поднимала препаратами железа и было в норме. Д есть на анализе 2 месяца назад, я приложила, он в норме. Отеки бывают небольшие от сидячей работы или во время менструации, цикл стабильный, потому что новаринг (вагинальное кольцо контрацептивное)
Скажите пожалуйста, а вы ориентируетесь только на весы или объемы сантиметром замеряете? Потому что на силовых хорошо прирастает мышечная масса. А мясо, как известно,тяжелее, чем жир
Валерия, плюс 4 см по всем параметрам за 2 месяца. За полгода примерно плюс два размера. Я знаю про разницу в весе мышц и жира.
Скажите, а как давно используете нова-ринг?
Валерия, 3 месяца, оральные контрацептивы до этого - лет 10 с перерывами как в инструкции.
Прямо загадка какая-то. Эстрогенов вам достаточно, раз цикл держится. Проблема не в этом. Щитовидная железа скомпенсирована. Спорт и питание с ваших слов также должны вести к снижению веса. Во всяком случае, не к его набору.
Какой у вас сейчас рост и вес? Нет ли перманентного стресса?
Валерия, нет, перманентного нет (на перманентном я вообще худела), хожу к психотерапевту, принимают антидепрессанты (амитриптилин - 4 года назад принимала превый раз курс и тогда прибавки веса не было)
У амитриптилина нет побочного эффекта набора веса. Только отёчность
Валерия, мне психотерапевт, который выписывал, тоже так сказал. Я в некотором отчаянии, честно говоря. Прием л-тироксина же дает набор веса, если малые дозы? Я где-то видела такую информацию и не знаю, насколько правда.
К сожалению, как бы не хотелось в это верить, но нет.
Я вот думаю, может вам наоборот не хватает калорий при таких нагрузках. Организм думает "вдруг война, а я голодный!". И запасает каждую лишнюю калорию, нежели пускать её в работу.
И ещё: насколько у вас больше лишнего веса от нормы? Если вы в пределах избыточного или ожирения 1 степени, то в этих границах тяжелее всего. Чем ближе к норме, тем труднее худеть
Валерия, я всю жизнь весила 52-55 кг, потом в депрессивном эпизоде за год набрала до 67, потом за следующий год еще 10 кг. Мой рост 164.
Валерия, вариант про запасание калорий был в прошлом году, когда я питалась примерно 900-1000 калорий (больше не хотелось) и не худела. Подняли до 1500 и начала активно заниматься спортом, вес пошел набираться и объемы тоже очень сильно (я знаю про разницу в весе жира и мышц).
Если я правильно понимаю, то вес ваш сейчас 77 кг. Значит ИМТ = 28.
Скажите, а если окружность талии и бёдер вам известна? Чтобы понимать по какому типу идет увеличение жировой массы
Если я правильно понимаю, то вес ваш сейчас 77 кг. Значит ИМТ = 28.
Скажите, а если окружность талии и бёдер вам известна? Чтобы понимать по какому типу идет увеличение жировой массы
Валерия, я все меряю примерно полгода. Прбавка идет равномерно.Кроме груди практически, она медленнее. грудь 94, под грудью 87, тали я 86, живот 105, бедра 112. Ну вот живот конкретно чуть больше остального.
Это абдоминальный тип. А УЗИ брюшной полости делали? Сдавали анализ на АКТГ?
Валерия, вот это не делала. А что на УЗИ сказать, что ищем? Сдам АКТГ, что там нужно увидеть (или не нужно)?
Есть болезнь иценко-кушинга. Есть синдром. А есть псевдо иценко-кушинга. Так вот причиной последнего часто бывает депрессия - это для него спусковой крючок. А внешне как раз похож на истинный: набор веса, абдоминальное ожирение.
Но надо исключить истинный - для этого смотрим АКТГ и надпочечники
Валерия, спасибо, сделаю!
Принятый ответ
Как будут результаты - пишите! Будем искать истину!
Здравствуйте! Судя по анализам у Вас первичный гипотиреоз, а не субклинический. Принимать L-тироксин нужно в прежней дозе. Повторный контроль уровня ТТГ через 3 месяца. Пролактин повышен незначительно. Делать МРТ не нужно, т.к при пролактиноме пролактин повышен намного выше, не менее 1000. Сдайте кровь на макропролактин, скорее всего пролактин повышен за счёт него. Снижать пролактин не нужно. Какой диеты сейчас придерживаетесь? Какая физическая активность. Прибавка в весе с гормонами не связана
Дарья, силовые тренировки 2 раза в неделю, 1500кк в день не менее 80 г белка. С чем еще может быть связан такой резкий набор веса? я за два года 20 кг суммарно набрала.
Может быть связано с депрессией, стрессом. Снизьте калорийность на 10-15%. Попробуйте интервальное голодание, нпр 8:16, где 8 часое едите в рамках своей калорийности, а 16 часов можно пить только чистую воду. Так же можно попробовать калорийные качели, где каждый день будете питаться в разной калорийности : в пн 1300 ккал, во вт. 1400, в ср 1200 и т.д. Добавьте ежедневные кардионагрузки, нпр ходьба быстрым шагом по 30 мин в день
Дарья, я пробовала все эти варианты диет. Кардионагрузку по 5000 шагов в день до морозов держала постоянно. Вообще никакого эффекта.
Нужно не менее 10 000 шагов в день. Интервальное голодание даёт очень хорошие результаты. Попробуйте продержаться хотя бы 2 недели
Дарья, я пробовала его месяц((
Здравствуйте у вас,субклинический гипотиреоз,я бы добавила дозу до 75 мкг.на счёт пролактина есть повышение активной фракции,но лечить пока не нужно. Можно делать мрт с контрастированием хотя бы 1 раз в 2 года. Возможно и есть аденома,но не обязательно,что она гормонально активна и что это микропроактинома,любая аденома за счёт механического сдавлены может дать повышение общего пролактина. Стресс,физические нагрузки,половой акт,антидепрессанты могут дать также повышение пролактина и набор веса. Силовые нагрузки вам ни к чему,только бег,ходьба,плавание и диета.
Сусанна, я пробовала бег, плавание и диету и никакого толку нет. Я 4 года пытаюсь похудеть этими методами. Если я питась на 900 кк, то вес стоит, но сил что-то делать нет. Если выше - набирается хоть при аэробной, хоть при силовой.
Начните принимать метформин 850 мг,до 4 кг вы на нем можете сбросить
Здравствуйте. Гормоны щитовидной железы компенсированы тироксина хватает, продолжайте так же, ттг контроль через 3 месяца. Какие ещё лекарства принимаете? Какой рост и вес, цикл?
Ленар, амитриптилин 50, нова-ринг кольцо контрацептивное, вес 77 (2 года назад было 57), рост 164, 2 раза в неделю тренировка (силовая или кардио), 5000 шагов в день (на время морозов прерывала), диеты пробовала разные, сейчас 1500 кк белок не менее 80 г в день. Год до этого провела на 900 кк в день (депрессивный эпизод), вес не уменьшался, на нагрузку сил не было.
На фоне длительного приёма амитрипцилина может повышаться пролактин, добавьте к диете физической активности глюкофаж лонг 500 мг вечером
Цикл какой?
Тироксин принимаете в прежней дозе
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202119 ответов
- 1 Июня 20222 ответа
- 2 Июня 20223 ответа