Что вас беспокоит?
Боли в области ягодицы, отдающие в ногу, временами в пах
Здравствуйте. Уже четвертый месяц мучает боль в нижней части спины. С конца февраля была сначала резкая стреляющая чуть правее поясницы в области крестца при долгом сидении и вставании. С мая боль только в ягодице особенно в районе повздошной кости и правее, повыше от большого вертела бедренной кости. Даже при пальпации в этих местах чувствуется болезненность как-будто свежий синяк. Отдает во внешнюю и внутреннюю часть бедра, голень и ступню, а также время от времени в пах. При долгом сидении ( а работа сидячая ноет и тянет), потом при вставании острая боль в ягодице, бедре и ноге, пока не расхожусь. Ноющая тянущая нудная боль в этих же местах начинает ближе к утру в 5.30-6 утра, если перевернусь на живот или полубок, почти на живот, то проходит и досыпаю. Утром встаю с болью, ногу правую прямую поднимать очень больно. Потом расхожусь и легче, ходить и стоять не больно вообще, может вообще не болеть пока не сделаю неудачное движение или посижу. Еще, если подтягивать колено и одновременно наклоняться (например, при надевании носка стоя) больно. Иногда легкие мурашки бывают, при чем последнее время уже кажется и в левой ноге, но у меня все операции слева, там и так постоянные онемения. У меня онкологи 50.2 T2N0M0 GII Her2 (3+) и 18.7 T2N0M0 , соответственно операция в 2020 и 2024 годах, по поводу 50.2 химиотерапия 4+4 и таргетная трастузумабом. В 2021 прооперировано легкое по подозрению на метастаз, итог- гамартома. На динамическом наблюдении, инвалидность 2 группы. Проходила комиссию на ВК, анализы все в норме, кроме повышенного холестерина 7,4 и ревматоидного фактора 19. МСКТ брюшной полости: КТ признаки мелких кист в печени, КТ признаки разряжения в L4 позвонке, признаки гемангиомы( фото прилагаю) Онколог ЦАОП сказала, что это неврологическое, была у невролога , диагностировали дорсопатию, невролог выписала НПВС, витамины группы В. Проставила 8 уколов Мелоксикам, пропила Комбилипен, Мидокалм, Сирдалуд и Релоприм, сейчас допиваю Аркоксию, мазь Меновазин, пластыри Вольтарен, аппликатор Кузнецова. Все это приносит некоторое облегчение, но проблему полностью не решает. Делаю ЛФК, некоторые упражнения хорошо помогают после работы сидя, снимают напряжение. Сделала на днях МРТ пояснично-крестцового отдела (фото результата прилагаю). И еще прошла один сеанс P-DTR терапии, чуть меньше стало болеть в районе большого вертела. Недавно написала на Спроси врача онкологам по причине опасений онкологии и метастазов. Все специалисты убедительно высказались прости моих опасений и в пользу неврологических проблем. Из ревматологических проблем, диагноз-левосторонний гонартроз 1 ст, омартроз 1ст, артроз ВНЧС слева 1ст. Симптомы продолжительные, накопилась усталость из-за недосыпа, ограничения подвижности, боязнь боли, добавилась мышечная боль выше по спине, как будто перетренировалась, хотя делаю все очень аккуратно. Талон к неврологу в поликлинике толь на 24 июня, но уже нет сил терпеть, готова пойти на платный прием, только бы не в пустыми руками. Что это может быть? Может ли это быть синдром грушевидной мышцы с защемлением нерва? Какие еще пройти обследования для уточнения диагноза? Какое лечение еще можно добавить лекарствами и немедикаментозное с хорошим и продолжительным эффектом?
Здравствуйте!
К сожалению, не подкрепились результаты.
Чтобы лучше разобраться, попробуйте еще раз прикрепить файл
По КТ признаки разряженного L4-разрежение пишут из-за вероятной гемангиомы.Гемангиома - доброкачественное сосудистое образование,обычно клинически протекает бессимптомно,но она может постепенно увеличиваться в размерах, сдавливать окружающие ткани,приводя к деформации тела позвонка, сужению позвоночного канала и компрессионным переломам .Поэтому требуется динамическое наблюдение 1-2 раза в год.Чаще всего подобные жалобы вызваны сужением межпозвонковых отверстий и компрессия корешков.
Мария Юрьевна, здравствуйте, еще раз загрузила результаты обследований. Роста гемангиомы нет, делаю МСКТ каждые полгода.
Здравствуйте!
Сразу обозначу, что симптомы которые вы описываете точно не связаны с онкологией.
Боль, связанная с метастазами в позвоночнике, имеет характерные признаки: она постоянная, прогрессирующая, часто возникает в покое и ночью, может сопровождаться слабостью в ногах или нарушением функции тазовых органов .
А вот у вас боль при положении сидя и улучшение при ходьбе- для метастатического процесса не типично.
У вас действительно похоже на синдром грушевидной мышцы, вот то, что глубокая боль в ягодице, то что провоцирующие факторы это длительное сидении, и боль при вставании и первых шагах, трудности при подтягивании колена к груди (тест на растяжение грушевидной мышцы) и при подъеме прямой ноги.
В такой ситуации действительно- в начале лечение препаратами из группы НПВС плюс миорелаксанты , если не помогает то невролог на очном приёме выписывает препараты для лечения нейропатической боли ( габапентин,прегабалин).
Также хорошо помогает лечебно- диагностическая блокада грушевидной мышцы под УЗИ контролем дипроспаном или кеналогом.
В плане ЛФК в острый период нежелательно делать растяжку, растягивать грущевидную мышцу, это может ещё больше спазмировать её, это в период стихания обострения.
Можно использовать постизометрическую релаксацию(ПИР), кинезиотейпирование ягодичной области для рефлекторного снижения тонуса мышц, иглорефлексотерапи ю(сухая игла) в триггерные точки мышцы.
Ещё момент стоит пересдать маркеры по ревмопатологии - РФ, СРБ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту, нужно контролировать уровень вит Д и общего кальция.
Татьяна Вячеславовна, добрый день. Спасибо за подробный ответ. Последние анализы СРБ, мочевая кислота, витамин Д были в норме, повышен только РФ 19 при норме лаборатории 14. Кальций и другие не сдавала, сдам в ближайшее время. А мне не нужно делать УЗИ мягких тканей и ЭНМГ?
Если РФ выше референсных значений, то стоит проконтролировать его в динамике через 6мес, смотреть не растёт ли? Возможно это просто лабораторная ошибка, но надо контролировать.
Да, желательно для уточнения диагноза сделать стимуляционную ЭНМГ, чтоб отдифференцировать защемление ( нейропатию) седалищного нерва и поражение спинномозгового корешка на пояснично -крестцовом уровне, и нервно-мышечное УЗИ ягодичной области .
Татьяна Вячеславовна, А УВТ насколько эффективно? И есть ли для меня противопоказания при онкологическом анамнезе, описанном мною выше?
УВТ конечно очень хорошо помогает, но при таком анамнезе как у вас- пока нельзя к сожалению, можно только при стойкой ремиссии.
Татьяна Вячеславовна, спасибо, поняла)
Принятый ответ
Желаю положительных перемен в вашем самочувствии, здоровья!
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника к вопросу в виде фотографии.
Описанное состояние может быть связано с радикулопатией(корешковый болевой синдром, чаще L5-S1, иногда выше), либо с синдромом грушевидной мышцы.
Если боль имеет нейропатический характер (отдача, жжение, мурашки, боль по ходу ноги), то эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин/амитриптилин) и антиконвульсанты(габапентин/прегабалин).
Лечебная физкультура подбирается врачом индивидуально не в период обострения, при уменьшении выраженности болевого синдрома или при полном его купировании.
Марина Алексеевна, здравствуйте,прикрепила результаты обследований
По мрт есть протрузии с распространением в места выхода нервных корешков; что может при их компрессии проявляться описанными симптомами. В таких случаях из дополнительной диагностики проводится стимуляционная энмг нижней конечности для определения уровня нарушения нервной проводимости.
Марина Алексеевна, спасибо)
Здравствуйте. Есть признаки синдрома грушевидной мышцы, она сдавливает седалищный нерв и боль идёт от ягодицы вниз по задней поверхности ноги. Но не даст боль в пах, на наружную и внутреннюю поверхности бедра, и так как по МРТ нет данных за сдавление корешков, то можно предположить, что помимо синдрома грушевидной мышцы есть боль которую дает мышечно-связочный аппарат бедра. Плдход к терапии складывается из назначений миорелаксанта и НПВС, например, эффективность показали, аркоксиа 90 мг 7-14 дней или дексалгин порошок строго по инструкции , под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний, по согласованию с врачом очно.
При неэффективности рекомендуется Габапентин, а при его неэффективности уже амитриптиллин или венлафаксин или дулоксетин. Плюс упражнения на растяжение грушевидной мышцы.
Маргарита Алексеевна, добрый день, все эти препараты я пропила, описала в своем сообщении, облегчает состояние только во время приема, через день уже все вернулось. Упражнения делаю, только самые простые, другие вызывают пока еще острую боль и спазм в ягодице. Кроме медикаментов или плюсом к ним и ЛФК, есть какие-то процедуры, которые могут помочь?
Габапентин тоде пробовали?
УВТ можно рассмотреть, массаж
Маргарита Алексеевна, добрый день, этот препарат мне не назначали, я так понимаю, это рецептурный и не совсем безобидный препарат?
Маргарита Алексеевна, УВТ- это ударно-волновая терапия, а она мне не противопоказана с онкологическим анамнезом?
Если онкология не побеждена, то нельзя , и многие физио противопоказаны.
Принятый ответ
Нет безобидных препаратов, но он не так страшен как кажется, а еогда убирает боль он становится волшебным препаратом, ведь пациент моде вздохнуть с облегчением😊.
Да, он по рецепту
Маргарита Алексеевна, поняла)
Здравствуйте. По представленному МРТ признаков компрессии корешка, требующей нейрохирургического лечения нет. Описанная клиника больше соответствует миофасциальному болевому синдрому, тендинопатии ягодичных мышц или трохантерическому болевому синдрому, возможно синдрому грушевидной мышцы.
Для уточнения причины целесообразны очный осмотр невролога или врача ЛФК с оценкой тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичных мышц, при необходимости — МРТ тазобедренного сустава или области таза.
Сергей Владимирович, добрый день, тазобедренный сустав не вызывает проблем, не болит, подвижность не нарушена, боли в мягких тканях ощущаются выше большого вертела в основном при вставании. Нужно именно МРТ таза? А УЗИ мягких тканей и ЭНМГ имеет смысл делать до похода к врачу?
Лучше начать с осмотра специалиста. Если будет быявлен неврологический дефицит, тогда ЭНМГ. Чтобы на УЗИ или МРТ специалист обратил внимание на определенную область, желательно чтобы ортопед, нейрохирург или невролог поставил перед ним определенную задачу.
Сергей Владимирович, благодарю)
Принятый ответ
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы вероятнее всего указывают на синдром грушевидной мышцы или миофасциальный болевой синдром а не на компрессию корешка грыжей. В таких случаях рекомендуют проведение стимуляционной ЭНМГ для уточнения уровня поражения нерва и исключения радикулопатии. Ударно волновая терапия противопоказана при онкологическом анамнезе поэтому от нее следует отказаться. Габапентин или прегабалин могут быть эффективны при нейропатической боли если обычные обезболивающие не помогают. Лечебно диагностическая блокада под контролем УЗИ помогает снять спазм и подтвердить диагноз. Наблюдение у лечащего врача обязательно для подбора безопасной схемы терапии и контроля состояния.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20151 ответ
- 4 Сентября 20171 ответ
- 24 Сентября 20172 ответа