Перелом, остеосинтез, разработка лодыжки

Арсентий Кошкин9 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Арина!
Я бы порекомедовал сделать рентгенографию голеностопного сустава без гипса (а лучше, намного лучше КТ).
Также через 8-10 недель критично важно удалить позиционный винт - он у Вас внизу вне пластины, удерживает обе кости в правильном положении.
Без удаления позиционного винта нагрузку давать нехорошо - он либо сломается, либо расшатается и мигрирует - Вам такого не надо. Если будет КТ - можно поподробнее обсудить вопросы заживления перелома и удаления еще одного винта - который крайне близко к линии перелома - надо понять, не мешает ли он перелому срастаться. Как-то так.

Константин Тищенко9 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По снимкам и описанию рекомендуют сделать КТ для уточнения степени сращения переломов.
Касаемо наружной лодыжки по снимкам и в описании есть вопросы.

Начинают ходьбу на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.
Позиционный винт (самый длинный через обе кости) удерживает кости от смещения относительно друг друга.
Он свою роль уже выполнил и его нужно удалить перед началом полной нагрузки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://rutube.ru/video/1fbc0f5052a346af8493b0f3a5e01337/
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Расул Гелимов10 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Конечно желательно увидеть сами рентгенологические снимки.

Если на рентгенограммах консолидация не совсем хорошая ,то рекомендуют исключить осевые нагрузки еще до 2-3 нед


-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-Рентгеноконтроль через 2-3 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 2-3 недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки.
Выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Не пугайтесь,это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то нужно соблюдать рекомендации:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - при болях
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Всего самого наилучшего!