Что вас беспокоит?
Рефлюкс, продолжительный кашель
Добрый день. Ребенку 6,5 лет. Наблюдаю у него продолжительный кашель , больше 2 месяцев. Кашель преимущественно по утрам, малопродуктивный, сначала сухой, потом немного откашливается, в течении дня редко бывают небольшие покашливания. Были у пульмонолога легкие чистые, без хрипов, по рентгену тоже норма сказала. Подозрение на гэрб или аллергию. Сделали узи желудка с водно -сифоной пробой, результат положительный. Делали еще фгдс, там все норма. Прилагаю все результаты. Кашель все таки из-за рефлекса или его можно исключить ? Если рефлюкс, то какие препараты нам принимать.
Принятый ответ
Здравствуйте! У деток в связи с анатомическими особенностями может появляться рефлюкс временно , потом с возрастом проходит.
Что касается кашля от рефлюкса, обычно он возникает после еды и в ночное время. Ребенка можно беспокоить изжога и отрыжка.
В подобных ситуациях еще исключают токсокароз - сдают кровь на токсокар с титром ( могут вызвать длительный кашель).
При рефлюксе рекомендуют антирефлюксный режим ( не переедать, не кушать за 3 часа до сна, стараться спать на высокой подушке.
По описанию не очень похоже на рефлюкс
Наталья Михайловна, еще бывает жалуется в груди болит в районе пищевода. Но на это редко жалуется
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
По результатам обследования ЭФГДС отклонений не выявлено, но отмечу что рефлюкс это прежде всего функциональное нарушение, которое на начальных этапах может не вызывать никаких структурных изменений слизистой. Метод УЗИ довольно сомнителен в плане точной диагностики данного нарушения. В данном случае так же рекомендуется обязательно исключить аллергический генез кашля. Подскажите пожалуйста, есть у малыша ещё другие жалобы, кроме кашля? Может жаловался на неприятный кислый вкус по рту, дискомфорт в грудной клетке? Бывает ли у ребёнка отрыжка? С чем связываете появление данного симптома? Не болел ли ребёнок ОРВИ накануне появления кашля? Не было ли стрессовых ситуаций после которых появился кашель?
Анна Сергеевна, жалуется бывает на боль в груди, раз в неделю или две, боль не про продолжительная. На изжогу не жалуется. Кашлять он начал спонтанно не на фоне орви, температуры не было и горло было спокойно, легкие чистые всегда говорили. Сопли у него часто конечно, отиты последние время часто, раз в пол года
У деток довольно часто бывает, что стекает слизь по задней стенке называется постназальный затек, при этом самого насморка можно не быть. Но так как густая слизь стекает особенно в ночное время и в положении лежа, то утром может быть кашель, который потом в течении дня может не беспокоить. Состояние это может быть длительным и как правило требует консультации ЛОР-врача.
Так же рекомендуется обязательная консультация врача-аллерголога для исключения аллергического генеза кашля.
По поводу ГЭРБ на данный момент необходимости в медикаментозном лечении нет, так как надо исключить другие возможные причины. В таких ситуациях рекомендуется как правило коррекция питания и образа жизни:
- питание небольшими порциями с ограничением острого, кислого, газированного, продуктов с содержанием специй, чеснока, кофеина (какао, шоколад, крепкий чай и тд)
- крайний прием пищи принимать не позднее, чем за 2-3 часа до сна
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
УЗИ с водно- сифонной пробой не является золотым стандартом диагностики гэрба, поскольку короткое время наблюдения ( обычно смотрят 5-10минут), а патологические рефлюксы нередко возникают через 30-60 минут после еды ), также часто возникают ложно- положительные результаты у детей при переполненном желудке.
На фэгдс- отклонений не выявлено, кардиальный отдел работает хорошо, рефлюкса не отмечается.
Увеличение размеров поджелудочной железы на узи может быть реактивным после перенесенной вирусной, кишечной либо бактериальной инфекции.
В данном случае можно пойти на диагностический шаг и попробовать пробное лечение гэрб на 4 недели с оценкой состояния.
Поднимите изголовье кровати на 20–30 градусов, используя бруски под ножками, а не подушки. Это поможет ребенку спать с приподнятым торсом.
Последний прием пищи должен быть за 2,5–3 часа до сна. Если ребенок голоден, можно дать ему полстакана теплого молока или киселя за час до сна.
Исключите из рациона томаты, цитрусовые, шоколад, газированные напитки, жирную и жареную пищу, а также слишком горячие блюда. Эти продукты расслабляют сфинктер. После еды не рекомендуется ложиться, лучше посидеть или походить в течение 30–40 минут.
Начните прием прокинетиков например, на основе тримебутина ( Тримедат/ либо необутин)- он улучшает моторику жкт и улучшает эвакуацию желудка.
Показан прием антацидов ( например, фосфалюгель) Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.
Если на фоне диетических рекомендаций и препаратов- кашель сохраняется, стоит исключать аллергическую природу.
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам ЭГДС не отмечается патологических отклонений - нет признаков воспаления в пищеводе, кардинальный жом полностью смыкается.
Но даже при таком результате ЭГДС есть возможность наличия ГЭРБ.
То есть по обследованиям нельзя полностью исключить ГЭРБ.
Результат водно-сифонной пробы может свидетельствовать о наличии забросов, но не все они патологические.
То есть здесь также наличие ГЭРБ под вопросом.
Утренний кашель может возникать при ГЭРБ, так как в горизонтальном положении забросы происходят намного легче чем в вертикальном.
Другие причины, по которым также может возникать кашель - аллергические реакции, постназальный затек.
В подобных случаях обычно не рекомендуют сразу назначать препараты для лечения ГЭРБ, а сначала проводят дополнительное обследование для выявления причины описанной проблемы:
1. Консультация врача аллерголога с назначением обследования.
2. Консультация ЛОР-врача с осмотром.
3. Для выявления патологических рефлюксов нередко назначают суточную РН-импедансометрию.
В зависимости от результатов обследований/осмотров определяются с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях могут давать рекомендации по соблюдению антирефлюксного режима без назначения лекарственных препаратов:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. Крайний прием пищи не позднее чем за 2-3 часа до сна.
3. Сразу после еды не принимать горизонтальное положение, снизить физическую активность.
4. В рационе рекомендуют ограничивать фаст-фуд, газировку, острую пищу, томаты, шоколад.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кашель больше 2 месяцев, чистые лёгкие, нормальный рентген и положительная водно-сифонная проба на УЗИ это указывает на рефлюкс-ассоциированный кашель. Даже при нормальной ФГДС заброс желудочного содержимого может вызывать кашель, особенно по утрам.
Рекомендуют диету последний приём пищи за 3 часа до сна. Исключить острое, жирное, шоколад, газировку, кислое.
Сон приподнимите головной конец кровати на 15–20 см.
Питание дробно, 4–5 раз в день, малыми порциями.
Препараты (после консультации с педиатром или гастроэнтерологом):
Гевискон детский (суспензия) обволакивает пищевод. 2 раза в день после еды.
При неэффективности через 2 недели прокинетики или ИПП коротким курсом.
Кашель должен уменьшиться за 2–4 недели терапии. Аллергию исключите параллельно, но приоритет это рефлюкс.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20171 ответ
- 23 Февраля 201917 ответов
- 27 Июля 201929 ответов
- 29 Ноября 20191 ответ