Что вас беспокоит?
Выкидыш на 15-ой неделе
Вторая беременность, первая закончилась родами на 34н 5 дней ( отошли воды) С самых первых недель мазало розовым, чем больше был срок, тем больше кровило Максимально себя берегла, постельный режим, назначили утрожестан 400 в сутки вагинально + я была на клексане 0,4 один раз в сутки, так как в анамнезе был тромбоз глубоких вен в первую беременность В один день началось кровотечение, отслойка 3,5 см Через пару дней она увеличилась на 0,5 см и снова было кровотечение Через пару недель при условии полного физического покоя ( вставала только в туалет) Новое кровотечение, две отслойки 3см и 6 см Прошла скрининг, где все было хорошо, по нипту тоже был здоровый ребёнок На сроке 14+ недель на узи нашли отслойку 14 см, сказали занимает 2/3 матки Через 2 дня произошел выкидыш 1) в чем может быть причина бесконечных отслоек на фоне полного физического покоя и гормональной поддержки? Первая беременность была без единой отслойки при активном образе жизни 2) какой шанс что следующая беременность если будет, пройдёт без угроз прерывания? 3) через какое время можно планировать беременность и стоит ли вообще? 4) на второй день после выкидыша пришло молоко, есть ли способы избавиться от него не прибегая к гормональным препаратам?
Принятый ответ
Здравствуйте, причинами прерывания беременности на более поздних сроках чаще всего служат какие-то иные причины, не связанные с патологий плода. Возможно причина в нарушение свертывающей системы. Иногда приём низкомолекулярных гепаринов не может уровновесить ее состояние. Уточните пожалуйста проводилась ли оценка на наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром? Планировать беременность в дальнейшем конечно возможно, но рекомендуется проведение обследования перед её планированием. Планировать возможно, как только восстановится менструальный цикл, на это может уходить от 1 до 3 месяцев. Лактация может подавиться самостоятельно, но часто рекомендуется применение достинекса по 1/2 таблетки (0,25 мг) 2 раза в день, через каждые 12 часов, в течение двух дней (всего получается 1 мг)
Да, после первых родов сдавала полностью анализы, искали причину тромбоза
Генетика чистая
Ну и наверное тогда были бы проблемы сразу с первой беременностью?
Отслойки были далеко от плаценты, плацента отслоилась в последнюю очередь
А не проводилось кариотипирование абортивного материала?
Нет, к сожалению все произошло очень неожиданно в унитаз, я пыталась выловить, но не смогла
Да понимаю, нельзя ведь и исключить какую то хромосомную полоску, что могло приводить у постоянной угрозе прерывания. Установить причину очень сложно, а зачастую невозможно. Но планировать последующую беременность можно и это не значит, что это повториться.
Принятый ответ
Добрый день! Скажите, пожалуйста, Вы постоянно принимали клексан? Даже при отслойках и кровянистых выделениях? Его Вам не отменяли? По узи не ставили истмико-цервикальную недостаточность? Планировать беременность можно через полгода после произошедшего
Добрый день, отменяли
Не колола 9 дней, тогда отслойка выросла до 14 см
Ицн не ставили, за 2 дня до выкидыша шейка матки была 35мм ( такая была с начала беременности, не менялась)
Но через час после выкидыша смотрели на кресле и сказали «шейка ооочень мягкая»
Она стала такой на фоне выкидыша? Или это могло быть как раз ицн?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия.
1. К сожалению, точную причину таких массивных и прогрессирующих отслоек удаётся установить не всегда. В вашем случае наиболее вероятны нарушения формирования и функции плаценты на ранних сроках. Физический покой, к сожалению, тоже не предотвращает отслойку, а эффективность постельного режима для сохранения беременности не доказана. Утрожестан также не может остановить уже сформировавшуюся крупную ретрохориальную гематому. Наличие тромбоза в анамнезе требует профилактики, но не объясняет подобное течение беременности. Если обследование на наследственные и приобретённые тромбофилии ещё не проводилось, его стоит обсудить с гематологом.
2. Одна потеря беременности на фоне тяжёлой отслойки не означает высокий риск повторения. Большинство женщин после такого эпизода в дальнейшем вынашивают беременность успешно. Однако из-за преждевременных родов в анамнезе и ТГВ следующая беременность будет относиться к группе высокого риска и потребует раннего наблюдения.
3. Планировать беременность обычно можно через 3–6 месяцев после потери, когда восстановится менструальный цикл и состояние будет стабильно. С учётом анамнеза беременность не противопоказана, но желательно пройти прегравидарную подготовку у лечащего акушера-гинеколога и гематолога.
4. При потере беременности после 14 недель лактация действительно может появляться. Без гормональных препаратов обычно рекомендуют не сцеживать грудь полностью, носить поддерживающее бельё, прикладывать холод локально и избегать стимуляции сосков. В большинстве случаев молоко постепенно уходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.
Спасибо за ответ 🙏🏻
Подскажите пожалуйста, могла ли я повлиять на ситуацию?
Возможно, более высокие дозы транексама остановили бы кровотечение и предотвратили бы дальнейшие отслойки?
Наталия, Вы соблюдали рекомендации, получали лечение и даже находились на строгом режиме. К сожалению, при настолько обширных отслойках и их прогрессировании возможности современной медицины бывают ограничены. Нет оснований считать, что какие-то ваши действия или бездействие повлияли на исход. Понимаю, как тяжело переживать такую потерю, и Вы имеете право горевать, но постарайтесь не винить себя. 🫂
Принятый ответ
Здравствуйте !
Примите искренние соболезнования, это тяжелейшая потеря; причиной рецидивирующих отслоек на фоне покоя и гестагенов, вероятнее всего, стала декомпенсированная плацентарная недостаточность на фоне ТГВ в анамнезе, когда терапия Клексаном 0,4 оказалась либо недостаточной из-за скрытых генетических тромбофилий либо, напротив, спровоцировала гематому в зоне формирования плаценты, которая механически отслаивала хорион; при этом шанс на успешную следующую беременность остается высоким так как первая беременность доказала вашу способность выносить ребенка до жизнеспособного срока, но вынашивание потребует жесткого консилиумного контроля гемостазиолога и гинеколога с первых дней. Планировать зачатие медицински разрешено через 6 месяцев, но строго после расширенного обследования (АФС, полиморфизмы генов гемостаза, гистероскопия для исключения хронического эндометрита после выкидыша), избавиться от пришедшего молока без гормонов (достинекса/бромокриптина) можно только с помощью бережного немедикаментозного подавления лактации: полностью исключите любые сцеживания носите плотный, но не давящий хлопковый бюстгальтер без косточек, ограничьте горячее питье и прикладывайте сухой холод на грудь по 10-15 минут при сильном приливе, подцеживая руками буквально несколько капель только до снятия чувства распирания, чтобы избежать лактостаза (молоко перегорит самостоятельно за 7-10 дней).
Добрый день, спасибо 🙏🏻
После первых родов я полностью сдавала все анализы на генетику и афс, все было чисто
Есть ли смысл снова сдавать их, могли ли они стать приобретенными?
И, если я верно изучила информацию, в случае афс и тромбофилий отслойки начинаются именно в области хориона, у меня плод прикрепился в верхней трети, дно матки, а отслойки начались в области зева и постепенно шли наверх, плацента за 2 дня до выкидыша была еще не отслоена, то есть она уже в самую последнюю очередь отошла от матки
В такой ситуации тоже имеет место быть афс и тромбофилии?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень сочувствую, что так вышло.
Причиной выкидыша на сроке после 12 недель может быть при следующих состояниях:
1. Антифосфолипидного синдрома (АФС). В такой ситуации можно пройти следующее исследование: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM), антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM) а также необходимо исключить дефицит протеина C, протеина S и антитромбина III и мутации генов мутация гена F V Лейдена и F 2 протромбина.
Патологии системы гемостаза это наиболее часта причина .
2. Гестационный сахарный диабет. Для этого нужно оценить уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин
3. Для исключения инфекционного фактора можно провести анализ фемофлор 2
4. Заболевания щитовидной железы(ТТГ и ан к ТПО)
5. ИЦН (истимико-цервикальная недостаточность),когда шейка матки раскрывается раньше времени и наступает прерывание беременности
6. дефицит прогестерона
Чтобы остановить лактацию и нормализовать цикл можно использовать растительный комплекс циклодинон по 1 таб 2 раза в день 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20191 ответ
- 16 Октября 201911 ответов
- 31 Декабря 20206 ответов
- 5 Апреля 202122 ответа