Что вас беспокоит?
Мигрирующее онемение в конечностях
Девушка, 25 лет, 6 дней назад возникло онемение в стопе правой ноги, затем распространилось на всю ногу, затем, где-то через час возникло онемение в руке с той же стороны. Где-то через сутки онемела противоположная сторона. Еще через сутки онемение в ноге прошло, немела только рука. На 6 дней онемение перешло снова на правую сторону. В течение дня бывает, что онемение училивается или ослабевает, иногда совсем проходит, а затем снова возвращается. В неврологическом статусе: нарушений слуха, глотания нет. Есть снижение зрения на левый глаз, но это возникло не остро, а где-то уже около 5 лет. Мышечная сила и тонус не изменены. Нистагма нет, движение глазных яблок не ограничены, поля зрения не выпали. При осмотре иголочкой гипестезии не выявляется. Одинаково остро колится с двух строн. СХПР D=S, оживлены, больше коленные. Брюшные рефлексы вызываются. Бабинский достоверно не вызывается. Сделала МРТ г/м и шейного отдела без контраста на 2 сутки после возникновения симптомов: без объемно-очаговой патологии, без признаков демиелинизации . Подозреваю на фоне тревоги, хотя не замечаю, что был какой-то инцидент, который мог бы спровоцировать данное состояние. Очень страшно, что это мб дебют РС, поэтому записалась еще на Мрт г/м с к/у, но попаду только через неделю. Если есть специалисты, которые работают преимущественно с демиелинизирующими заболеваниями, проконсультируйте пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу онемения: на данный момент если поколоть зубочисткой участок кожи с онемением И без , есть разница в чувствительности ? Где-то острее , где-то тупее ?
При неврологической патологии есть разница в чувствительности разных участков кожи. Читала в осмотре нет гипестезии ( если ее и на данный момент нет). То за рс данных нет. При рс разница будет. На мрт были бы очаги видны , если было бы рс.
Головной боли не было после онемения ?
Теплое и холодное различали ?
Нет, чувствительность одинаково сохранена и справа и слева. Головной боли не было, температурная чувствительность также сохранена.
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение давления , тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для РС характерна стойкая очаговая симптоматика. Онемение при дебюте нарастает в течение нескольких дней и держится неделями. Симптомы не могут перепрыгнуть на другую сторону за час, полностью пройти за сутки, а потом вернуться обратно. Анатомически блуждающий характер онемения (то одна сторона, то другая, то проходит совсем в течение дня) не укладывается в картину органического поражения ЦНС.
При истинном повреждении путей поверхностной чувствительности выявляется четкая зона снижения ощущений.
Наиболее вероятный диагноз функциональное расстройство(тревожное расстройство).
При тревоге часто нарушается правильная обработка сигналов чувствительности.
В таких случаях обычно эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(ее практикуют психотерапевты и психологи).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для постановки диагноза РС необходимо наличие признаков поражения нескольких отделов ЦНС разделенных во времени и пространстве.Но обычно очаговые симптомы сохраняются или нарастают, а не исчезают полностью на сутки и не перемещаются в другую область как у вас.В вашем случае,вероятнее всего, отсутствие объективной гипестезии при субъективном онемении носит функциональных характер на фоне повышенной тревожности. Однако важно все-таки исключить органическую патологию,хоть по описанию она и маловероятна.Нормальное МРТ без контраста на 2-е сутки не является достаточным основанием для исключения.
Дождитесь МРТ с контрастом.По его итогам консультация невролога,если органическая патология исключена-важно работать с тревожностью,для этого необходима консультация психотерапевта,подбор методов КПТ(когнитивно-поведенческой терапии),с возможным назначением антидепрессантов(СИОЗС,СИОЗСН).
Пока ждете обследования можно вести дневник симптомов — время возникновения, сторона, интенсивность, провоцирующие факторы,так будет проще отследить динамику.
Самый простой и эффективный способ быстро снизить тревогу — это контроль дыхания,можно использовать дыхательные практики,например, диафрагмальное дыхание,техника 4-7-8-Вдох на 4 счета, задержка дыхания на 7 счетов, медленный выдох на 8 счетов.
Дыхание «по квадрату»-все фазы — вдох, задержка, выдох и пауза — длятся одинаково, по 4 счёта.
Прогулки на свежем воздухе,умеренные аэробные нагрузки,занятия спортом все это помогает снизить уровень тревожности.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваша ситуация требует наблюдения и дообследования. Слишком рано проведено исследования без контарстного усиления. В первые 24–48 часов от начала симптомов микроскопические очаги воспаления (при рассеянном склерозе или оптиконевромиелите) могут еще не накопиться в достаточном объеме, чтобы их зафиксировал стандартный томограф.
Поскольку симптомы мигрировали по рукам и ногам, что может указывать на патологию грудного отдела спинного мозга.
Также нельзя исключить мигрирующий сенсорный неврит Вартенберга. Это редкое доброкачественное неврологическое состояние, при котором онемение и покалывание буквально «прыгают» с одной конечности на другую, проходя сами по себе.
Дисметаболические и электролитные сбои: Острый дефицит некоторых витаминов (группы B) или резкие колебания уровней ионов (кальций, калий, магний) могут вызывать «блуждающие» парестезии (онемения). Если онемение зависит от положения тела, то это говорит о доброкачественных, механических или функциональных причин.
В таких случаях рекомендуется:
1.Сдать базовый биохимический анализ крови: Проверить уровни электролитов (общий и ионизированный кальций, калий, магний), а также уровень витамина B12 и ферритина (исключить скрытый дефицит).
2.МРТ грудного отдела позвоночника, кроме головного мозга и шейного отдела спинного мозга с контрастным усилением.
3.ЭНМГ конечностей — чтобы окончательно убедиться, что сами нервные волокна в руках и ногах проводят импульсы без задержек.
4.Оценить эргономику — обратите внимание, в каких именно позах (сидя за компьютером, лежа на высокой подушке) немеет правая или левая сторона. Попробуйте временно исключить эти положения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию дебют рассеянного склероза выглядит маловероятным, хотя полностью исключить его пока нельзя. Для РС обычно характерны стойкие симптомы, связанные с конкретным очагом поражения, тогда как у вас онемение меняет локализацию, сторону, интенсивность и временами полностью проходит. При неврологическом осмотре объективных нарушений также не выявлено.
МРТ головного мозга и шейного отдела без контраста не показало признаков демиелинизации, что является благоприятным признаком. МРТ с контрастированием, на которое вы записаны, поможет дополнительно уточнить ситуацию.
Помимо РС, подобные симптомы могут быть связаны с тревогой, функциональными неврологическими расстройствами, дефицитом витамина B12, заболеваниями щитовидной железы и другими обменными нарушениями. Желательно проверить общий анализ крови, витамин B12, ТТГ и глюкозу крови.
Если появятся слабость в конечностях, нарушение зрения, речи, походки или другие новые неврологические симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. На данный момент вероятность РС по представленным данным невысока, но обследование следует завершить.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20203 ответа
- 4 Июля 20201 ответ
- 25 Августа 20201 ответ