Что вас беспокоит?
Сильно болят ноги, диагноза нет
Здравствуйте. У мужа проблемы с ногами: уже больше месяца не может нормально ходить. ( ранее такое было и продолжалось обычно 7 дней). В этот раз через три дня боль усилилась и с большого пальца на левой ноге опух и болел голеностоп, потом колено. Потом стал болеть правый голеностоп, отек. Первая неделя была очень острой, муж не мог вставать и ходить. Лежал все время. Очень сильно болели ноги. Было 2 скорые, которые просто ставили обезболивающее. Затем, когда он смог ходить э, пошел к терапевту и хирургу. В итоге диагноза нет, улучшений нет. Один врач отправляет к другому и все. Хирург предполагает, что вопрос в венах и отправляет обратно к терапевту. Подскажите пожалуйста, что с ним, что делать и куда обратиться🙏
Принятый ответ
Добрый день.
Такая симптоматика,как вы описали,в сочетании с повышением срб в крови ( маркер воспаления),может соответствовать проявлениям подагрического артрита. Уровень мочевой кислоты в крови в момент приступа обычно находится в пределах нормальных значений ( как и представлено в исследованиях).
В таких случаях рекомендуют обычно выполнить узи стопы,коленного сустава,для уточнения и визуализации наличия признаков артрита. А так же в динамике ( уже после стихания процесса) пересмотреть уровень мочевой кислоты в крови.
Скажите,накануне появления боли не было приема алкоголя,посещения бани/сауны? Температура не повышалась ?Мочегонные препараты не принимает супруг? Рост и вес какие? Камней в почках нет? Аллергических реакций? Какие есть хронические заболевания вообще?
Ольга Леонидовна, Рост 176 вес 115, пил алкоголь. Сейчас пью целебрекс 200 миллиграмм 1 раз в сутки. И сирдалуд-4 миллиграмма-1 раз в сутки.
Температура не повышалась. Мочегонные не пил, назначал врач скорой. Аллергии и хронических заболеваний нет. Мы просто не понимаем, к какому врачу идти? Муж сейчас ходит плохо, ему больно. Если подходит, то нужно принимать обезболивающие.
Идти в такой ситуации очно нужно к ревматологу. Да,алкоголь как раз главный провокатор подагры.
Точки приложения для сирдалуда нет никакой ( он снимает спазм мышц,а не воспаление в суставах). А вот целебрекс -да,в таких ситуациях как раз и назначают. Но обычно,при остром приступе до 400 мг/сут.
Так же могут в таких случаях назначать колхицин.Обычно 1 мг назначают сразу,а затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования приступа. Максимально рекомендуют не более 8 мг за сутки. А уже со второго дня переходят на прием по 0,5 мг-1 мг/сут.
Ольга Леонидовна, спасибо вам большое, доктор. То есть нам сейчас сделать УЗИ стоп, суставов и идти к ревматолога очно, так?
Да,совершенно верно.
И постараться так же диету соблюдать сейчас. Алкоголь исключить,лимонады сладкие тоже,мясные бульоны,колбасы,сосиски, копчения,консервы,субпродукты ( печень,сердечки),жирное жареное мясо.
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте
По описанию и по фото больше всего похоже не на проблему с венами, а на воспалительный артрит, и в первую очередь нужно исключать подагру.
Очень характерно, что всё началось с большого пальца стопы, затем появились выраженные отёки и боли в голеностопах, позже в колене.
Такое бывает при подагре, особенно у мужчин 40-50 лет.
Но также нужно исключить реактивный артрит, ревматоидный артрит, инфекционное воспаление сустава и другие ревматологические заболевания. По фото видно отёк стопы и области голеностопа, но по одному изображению диагноз поставить нельзя.
Вам нужен не хирург и не сосудистый специалист в первую очередь, а ревматолог, желательно как можно быстрее. Если попасть сложно - через терапевта добивайтесь срочного направления.
До приема желательно сделать анализы: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, мочевая кислота, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи.
Желательно УЗИ поражённых суставов. Если сустав сильно отёчен, иногда требуется пункция сустава с исследованием жидкости - это один из самых точных способов подтвердить или исключить подагру и инфекцию.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Юлия Вадимовна, благодарю вас. Алт, АСТ в норме, креатинин тоже.
Просто суд еле ходит уже больше месяца можем ли мы обратиться в больницу самотёком с этим?
Евгения, Да, можете и, учитывая длительность симптомов, скорее стоит обратиться в приёмное отделение многопрофильной больницы самостоятельно.
Если человек больше месяца с трудом ходит, есть миграция воспаления с одного сустава на другой и выраженные отёки, это требует очного дообследования. Желательно попасть в стационар, где есть ревматологическое отделение или хотя бы ревматолог-консультант.
Скажите в приёмном покое, что более месяца сохраняются сильные боли и отёки нескольких суставов, были вызовы скорой, амбулаторно диагноз не установлен, ходьба резко ограничена.
Особенно не откладывайте, если есть температура, покраснение суставов, нарастающий отёк или боль. Даже при нормальных АЛТ, АСТ и креатинине подагра, реактивный артрит и другие воспалительные артриты остаются возможными.
Юлия Вадимовна, спасибо большое. Завтра тогда скорее всего поедим в больницу сами. А то уже столько времени не получается как то облегчить состояние
Конечно,обязательно обратитесь за помощью и дообследуйтесь
С этим можно и нужно работать и находить облегчение
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения. Описанные симптомы похожи на острый подагрический артрит (подагрическую атаку) - это внезапное, крайне болезненное воспаление суставов, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего поражается сустав первого пальца стопы, но могут быть затронуты и другие суставы (голеностопные, коленные). Подагрическая атака сопровождается сильным отеком, покраснением, местным повышением температуры над областью воспалённого сустава. Часто приступы возникают ночью или в ранние утренние часы. Для облегчения самочувствия врачи обычно рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, эторикоксиб или напроксен). При отсутствии эффекта от приема противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней, возможно использование глюкокортикостероидов (например, дексаметазон или преднизолон). Также для купирования подагрической атаки может быть эффективен колхицин. Следует, отметить, что уровень мочевой кислоты во время обострения подагрического артрита может быть в пределах нормы, но это не исключает диагноз подагры. В связи с чем обычно рекомендуется определение уровня мочевой кислоты в крови после полного стихания подагрической атаки. Лечением подагры занимается врач-ревматолог, необходимо обратиться к нему очно для проведения осмотра и определения дальнейшей тактики. Скажите, пожалуйста, все ли понятно? Может быть что-то хотели бы уточнить?
Александра Евгеньевна, здравствуйте. Благодарю за ответ. Муж уже больше месяца болеет. И 2 скорые были и терапевт, хирург и таблетки пьет, но боль не стихает никак. Были и противовоспалительные тоже. Только чуть походит и опять лежит. Сейчас пьет целебрекс 200 миллиграмм 1 раз в сутки. И сирдалуд-4 миллиграмма-1 раз в сутки. Я уже думаю, что наверное нам стоит поехать самим в больницу. Скорая только обезболивающие колит и все
Здравствуйте, Евгения. Учитывая выраженный воспалительный процесс и отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов, действительно, будет необходима госпитализация и, вероятно, потребуется введение глюкокортикостероидов (гормональных препаратов) для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в суставах.
Принятый ответ
Здравствуйте. Присутствует воспаление нескольких суставов . Миграция воспаления .
Повышение маркера воспаления срб.
Даже при подагре в момент приступа бывает в норме мочевая кислота , это часто путает врачей.
В подобных ситуациях предполагают системное воспаление суставов.исключают ревматологияеские заболевания .
В подобных случаях рекомендуют сдачу .
Тромбоциты высокие , изменения реактивные скорее всего на фоне воспаления . Лейкоциты 11 . Рекомендуют осмотр очный для исключения инфицирования сустава
В таких случаях обычно рекомендуют ещё сдать ,
Рф, асло, аццп , контроль оак и осмотр ревматолога
Руслан Рафикович, здравствуйте. Спасибо. А очный осмотр какого врача? Были. У терапевта - она выписала противовоспалительные и отправила к хирургу я хирург говорит, что не его профиль, это вены и отправляет к терапевту обратно. А муж мучается уже больше месяца
В таких случаях обычно рекомендуют Очный осмотр врача ревматолога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятная причина - острый подагрический артрит (или псевдоподагра).
Часто начинается с большого пальца ноги, затем «поднимается» выше. Характерны очень сильные боли, отек, покраснение.
Для диагностики сдают мочевую кислоту, СОЭ, С-реактивный белок.
Анна Юрьевна, здравствуйте. Это все сдали. Фаилы прикрепила
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20227 ответов
- 21 Сентября 20236 ответов
- 8 Мая 202438 ответов