Подозрение рассеянный склероз

Нурлан Иманов18 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ ситуацию нужно дообследовать у невролога, который занимается демиелинизирующими заболеваниями, но только по МРТ диагноз рассеянного склероза поставить нельзя.
В пользу возможного РС могут говорить: большое количество очагов, их расположение , а также описание пальцев Доусона. Поэтому рекомендация исключить демиелинизацию обоснована.
Однако есть и другой вариант микроангиопатия (сосудистые изменения), которую указал другой специалист. В 40 лет это менее типично, но возможно при наличии факторов риска (давление, мигрень, нарушения обмена и др.).
После введения контраста очаги не накапливали препарат, это означает, что активного воспалительного процесса на момент обследования не выявлено. Но неактивные очаги сами по себе не подтверждают и не исключают РС.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют очную консультацию невролога по РС, просмотр всех МРТ в динамике одним специалистом, при необходимости МРТ грудного отдела спинного мозга, анализы для исключения других причин, при сохраняющемся подозрении люмбальная пункция с олигоклональными полосами IgG.
Головокружение, головные боли, усиление при концентрации, бледность и учащение пульса не являются специфичными именно для РС. Такое бывает при мигрени, тревожных реакциях, нарушениях вегетативной регуляции и других состояниях.
Протрузия С5–С6 без сдавления спинного мозга не объясняет очаги в мозге.
На данный момент говорить это точно РС нельзя, но обследование стоит довести до конца, чтобы отличить демиелинизацию от сосудистых изменений.

Владимир Водопьянов18 Июня

2.6

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
После изучения всех документов могу сказать, что ситуация неоднозначная: с одной стороны, на МРТ без контраста видны новые очаги (около 10) и "пальцы Доусона" — характерный признак РС, есть диссеминация в пространстве по критериям Мак-Дональда. С другой стороны, МРТ с контрастом не показало активных очагов (накопления контраста), что говорит об отсутствии текущего обострения, и рентгенолог склоняется к микроангиопатии. Небольшое снижение лейкоцитов и лимфоцитоз в анализах крови не критичны, но требуют наблюдения. Протрузия C5-C6 минимальна и не объясняет симптомы. Головные боли, купируемые золмитриптаном, указывают на головную боль которая по силе сравнима с мигренью и в совокупности с другими механизмами может давать очаги в белом веществе. Головокружение с паническими атаками и тахикардией скорее связано с тревожным расстройством на фоне стресса от неопределенности диагноза. Для окончательного заключения необходимо предоставить полный неврологический осмотр , люмбальная пункция на олигоклональные антитела в ликворе - это крайняя мера , вызванные потенциалы (зрительные, слуховые, соматосенсорные), осмотр окулиста с оценкой глазного дна и полей зрения. Для снятия головокружения и тревоги врач может назначить бетагистин, легкие транквилизаторы или антидепрессанты группы СИОЗС. Пока избегайте стрессов, обеспечьте полноценный сон, ограничьте зрительные нагрузки. Диагноз можно поставить только с учётом неврологической картины.

Анастасия Стрателюк18 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию головной боли вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание(наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней).
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Если приступы мигрени частые(более 4-6 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.

Для РС головные боли не характерны, только объективный неврологический дефицит (парезы, нарушение речи, глотания, асимметрия лица, потеря зрения, двоение и др).
Очаги демиелинизации на МРТ- это не всегда демиелинизирующее заболевание. Они могут быть врожденными или в рамках мигрени, что тоже встречается не редко и тогда они считаются случайной находкой(лечения не требуют).
Если нет неврологического дефицита, то в таких случаях рекомендуется только проведение МРТ головного мозга в динамике.

Марина Фатнева18 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Микроангиопатия это изменения мелких сосудов головного мозга. У молодых людей они часто сосуществуют с мигренью. У людей с частыми или сильными приступами мигрени такие очаги в сосудах обнаруживаются очень часто и не прогрессируют.
Если от головной боли помогал только золмитриптан, то это доказывает, что это мигрень, наличие головокружения и головной боли может быть в рамках вестибулярной мигрени. У одного и того же человека могут встречаться различные проявления мигрени.
В таких случаях от головокружения обычно рекомендуется прием драмины коротким курсом на 3-5 дней.
Если есть повышенная тревожность, то назначается в таких случаях консультация психотерапевта.