Рак левой железы

Алексей Клюкин18 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте. После мастэктомии при чистых краях и N0 лучевая терапия не требуется. Назначение отключения яичников + ингибитор ароматазы адекватное, потому что вы молоды, не в менопаузе. Тамоксифен возможен как более мягкий вариант, но он может давать чуть меньшую защиту от рецидива, чем схема выключение яичников + ингибитор ароматазы, особенно при более высоком риске. Химиотерапия в вашей ситуации на мой взгляд не нужна.

Владислав Водолазский18 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте
В целом лечение адекватное
Речь идет о признаках люминального В подтипа РМЖ
Первая стадия
Grade 2
низкий Ki67
Нет поражения лимфоузлов
После матстэктомии лучевая терапия не показана
Учитывая отсуствие факторов неблагоприятного прогноза химиотерапия тоже не показана! Как и овариальная супрессия!
Это несколько избыточно!
И Тамоксифен в монорежиме был бы вполне адекватным вариантом

Что касается ИГХ - проведение его после операции - хорошая практика

Мадина Оздоева18 Июня

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Показаний для проведения химиотерапии и лучевой терапии в таких случаях действительно нет.
Обойтись без отключения яичников и принимать только Тамоксифен в таких случаях можно, но это снизит надежность лечения.
Дольковый рак имеет максимальную чувствительность к гормонам (у вас 7 из 7 баллов). Крупные клинические исследования показывают, что ингибиторы ароматазы при дольковом раке работают эффективнее, чем Тамоксифен. Но принимать ИА без выключения яичников в вашем возрасте категорически нельзя - они работают только при искусственном или естественном климаксе.

Юлия Шилова19 Июня

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена !
Меня зовут Юлия ,я врач-онколог. Ознакомилась с ситуацией.

Картина соответствует раннему раку молочной железы люминальный В подтип-гормонозависимый, HER-2-отрицательный вариант опухоли.
Индекс Ki -67 невысокий. Grade 2-умеренная степень дифференцировки клеток.
Это не самый агрессивный вариант опухоли.
К благоприятным прогностическим факторам также относится отсутствие поражения лимфатических узлов , свободные края резекции, небольшой размер опухоли.

Назначена адекватная эффективная схема послеоперационной гормональной терапии с овариальной супрессией и ингибиторами ароматазы .
Но ,действительно, это не единственный возможный вариант.

В аналогичных ситуациях альтернативой может быть тамоксифен в монорежиме .

Всё же овариальная супрессия (медикаментозное отключение функции яичников) в комбинации с ингибиторами ароматазы применяется при более высоком риске рецидива (в возрасте до 35 лет, высоком Grade, необходимости химиотерапии, лимфоваскулярной инвазии).
А при таких благоприятных исходных данных как у Вас , назначение тамоксифена без супрессии яичников существенно риск рецидива не повышает.

Таким образом ,можно выбрать тамоксифен. Этот вариант может переноситься лучше с меньшим числом побочных эффектов .


Что касается иммуногистохимического исследования на послеоперационном материале , на практике это действительно не обязательно.
При дольковом мультифокальном росте и при идентичной морфологической картине, когда у патоморфолога нет подозрений на различную клональность,можно повторно ИГХ не проводить. Такие опухоли развиваются из одного клона клеток, и у них одинаковый биологический профиль.


Если выбирать тамоксифен, важно контролировать состояние эндометрия (внутренней оболочки матки ) .

Если выбор останется за ингибиторами ароматазы с супрессией яичников, показана денситометрия (оценка плотности костной ткани) раз в 1-2 года.