Что вас беспокоит?
Не могу вылечить хронический гастрит
Добрый день! У меня хронический гастрит и заброс желчи в желудок. Обострения случаются по несколько раз в год. В прошлом году при ФГДС быстрый уреазный тест показал хелкобактер + слабоположительный, прошла эрадикацию по схемеамоксициллин+клариторомицин+ИПП+ де нол, симптомы через время ушли. Контроль эрадикации не сказали делать. В этом году опять случилось обострение, пошла на ФГДС, опять хеликобактер + слабоположительный и поверхностный гастрит. Сдала 13с уреазный тест - отрицательно, кал на антиген - отрицательно, антитела в крови - повышены. Выписанное лечение: нольпаза+итомед+де нол+ урсосан не помогло, симптомы сохранялись. Уменьшить симптомы помогла только строгая диета, на которой нахожусь до сих пор. Подскажите, пожалуйста, поверхностный гастрит в моем случае вызван недолеченным хеликобактером или все таки забросом желчи в желудок? и какому тесту на хеликобактер верить? Все врачи говорят по-разному. Очень переживаю насчет хеликобактера, так как моего отца обнаружили рак желудка в 44 года.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно предположить что что то поддерживает постоянное воспаление в желудке , можно предположить например заброс желчи, а не активный хеликобактер. Дело в том, что 13С-уреазный дыхательный тест и анализ кала на антиген (если делали моноклональный тест) имеют высокую точность, и их отрицательный результат означает отсутствие жизнеспособных бактерий. Быстрый уреазный тест при ФГДС может давать слабую ложноположительную реакцию за счёт желчи или других бактерий, а антитела в крови остаются повышенными ещё долго после успешной эрадикации. Поэтому верить нужно дыхательному тесту и антигену в кале.
Самый точный и золотой стандарт диагностики это именно уреазный дыхательный тест , у него чувствительность самая высокая !
Учитывая рак желудка у отца в молодом возрасте, вам действительно важно наблюдаться, но сейчас опасность представляет не хеликобактер, а возможные изменения слизистой из-за длительного заброса желчи.
По лечению рекомендуется Урсосан нужно принимать в правильной дозе (обычно 10–15 мг на кг веса) длительно, не меньше 2–3 месяцев
Итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
Делали ли вам биопсию во время этой ФГДС и что там увидел гистолог (атрофия, метаплазия)?
Прикрепите пожалуйста
Мария Алексеевна, добрый день! Все исследования прикрепила
Мария Алексеевна, добрый день! Еще раз закрепила файлы ФГДС и УЗИ.Посмотрите, пожалуйста
Ксения, здравствуйте! Доверяем на практике дыхательному тесту и калу на антиген, если они не подтвердили наличие бактерии, то ее и нет🙏🏻 Гастрит не болит, тк в слизистой нет болевых рецепторов. Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. То, что помогла только диета также в пользу того, что процесс носит функциональный (психогенный характер). На фоне приема нольпаза+ итомед не было даже минимального улучшения?
Добрый день, особых улучшений не было. Лучше стало только от строгой диеты. Подскажите, можно ли мне пить желчегонные (Хофитол) ,так как по УЗИ застой желчи в желчном пузыре, не усилит ли он заброс?
Хофитол разрешен, также как и урсодезоксихолевая кислота (урсосан/урсофальк) при застойных явлениях в желчном
К этому рекомендуют и прокинетик, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте! В подобной ситуации стоит начать с того, что гастрит это исключительно гистологический диагноз, соответственно установить его возможно только после проведения гистологического исследования. Не все изменения слизистой по ФГДС, равно гастрит. Сейчас все больше врачей эндоскопистов применяют термин гастропатия, то есть поверхностные изменения, без уточнения о их воспалительной природе. Какой то клинической картины ни один вид гастрита не даёт, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит. Чаще всего боли и дискомфорт обусловлены так называемой функциональной диспепсией, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.
Но если говорить о гистологически подтверждённом гастрите, то и инфекция хеликобактер пилори и рефлюкс желчи, могут являться причиной его возникновения.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются только анализ кала на АГ к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори. Никакие другие, в том числе анализы крови на АТ или любые тесты выполняемые во время ФГДС, таковыми НЕ являются.
Будьте здоровы!
Спасибо за ответ! Действительно на данный момент тревожность присутствует,но она вызвана длительным плохим самочувствием ( болями в желудке) , а не наоборот. . В данной ситуации как наладить эмоциональный фон?
Тревога неплохо поддается лечению,но дело в том,что все препараты строго рецептурные и назначает их доктор психотерапевт. А легкие седативные,по типу валерианы и пустырника тревогу не купируют.
Понятно, спасибо! Вы бы могли ознакомится с моими результатами ФГДС и узи, они прикреплены. Каковы должны быть мои дальнейшие действия для лечения, кроме соблюдения диеты? Какие препараты пропивать, чтобы избегать обострений?
Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины. Ещё раз повторюсь, работать рекомендуют именно с психо эмоциональным фоном, тогда и обострений получится избежать. Гастрит не даёт совершенно никакой клинической картины.
Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Поджелудочная железа это плотный, паренхиматозный орган, который активно накапливает жировую ткань. На этом фоне меняется структура и плотность органа, собственно эти изменения и описал доктор. Диффузные изменения не равно панкреатит! Все что требуется в подобных ситуациях это придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Ещё раз будьте здоровы!)
Принятый ответ
Ксения, добрый день.
Самыми информативными тестами на хеликобактер пилори являются кал на АГ хеликобактер пилори и с13-Уреазный дыхательный тест.
Исследование на хеликобактер пилори во время проведения ЭГДС часто дает ложные результаты.
Поэтому в подобных случаях верим калу на АГ хеликобактер пилори и с13-Уреазному дыхательному тесту.
Антитела в крови - это память о контакте организма с хеликобактер пилори, они не говорят о наличии бактерии в настоящее время.
По описанию ЭГДС выялены признаки поверхностного покраснения, для подтверждения воспаления (гастрита) - берут биопсию.
Воспаление слизистой может быть вызвано забросами желчи.
Но покраснение и воспаление обычно никак себя не проявляют.
Боли в желудке чаще возникают на фоне Функциональной диспепсии - это нарушение моторики и чувствительности желудка.
Для лечения Функциональной диспепсии с учетом заброса желчи в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Урсосан 250 мг на ночь 4 недели.
Также рекомендуют получить
5. Диетические рекомендации.
При неэффективности рекомендуют получить консультацию врача психотерапевта для подбора препаратов из группы антидепрессантов, они хорошо себя зарекомендовали в лечении Функциональных расстройств.
Большое спасибо!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 201928 ответов
- 12 Августа 202031 ответ