Что вас беспокоит?
Назначение гемодиализа
Добрый день! Вопрос по моему отцу. N18.5 - Хроническая болезнь почки, стадия 5. Подтвержден. Единственная левая почка. Рак правой почки, лапароскопическая нефрэктомия справа, стентирование правого мочеточника- от 19.10.23г. Стриктура верхней трети правого мочеточника. Функционирующий внутренний мочеточниковый стент справа.Повторное стентироавание от апреля 2025 г . Хр. пиелонефрит, латентное течение. Артериальная гипертензия lll стадии. Контролируемая АГ. Риск ССО4 (очень высокий) .Гипертонический нефроангиосклероз. Вторичное нарушение пуринового обмена, уратная нефропатия. Кисты обеих почек. ХБП С5 (СКФ по СKD-EPI 14 мл/мин ) Дефицит Вит. Д. Вторичный гиперпаратиреоз, нарушения фосфорно-кальциевого обмена. гиперфосфатемия. Креатинин в данный момент 316, был и 400 но снизился. Общее состояние очень удовлетворительное, радостный весёлый, отеков нет, сознание не спутано. Боимся гемодиализа, можно ли еще какое то время обойтись без него, или уже остро необходимо?
Здравствуйте! СКФ 14 мл/мин, креатинин 315 мкмоль/л-это не показание к началу диализа.
Для того, чтобы максимально отдалить время начала заместительной почечной терапии необходимо иметь целевые значения артериального давления, иметь скомпенсированный гиперпаратиреоз, анемию, мочевая кислота доложена быть менее 300-360 мкмоль/л.
Требуется ограничение белка, пуринов, поваренной соли.
Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при единственной почке проводится проба Реберга.
Помимо прочего контроль калия, мочевины также важны для вопроса начале диализной терапии.
На 5 стали требуется подготовка к заместительной почечной терапии.
В какой то момент необходимо будет планировать формирование сосудистого доступа. Если речь о гемодиализе-это артерио-венозная фистула.
Виктория добрый день! В данный момент планируется госпитализация в стационар.
По отклонениям в анализах:
Фиброген 6.68
Мочевина 26,4
Альфа- амилаза 169,6
С реактивный белок- 6,25
Мочевая кислота - 441
Фосфор 1,89
Калий общий -5,34
Мочевина и калий не диализного уровня.
Показатели повышено, но не критично. Что идет в терапии? Диета соблюдается строго?
Да, строгая низкопуриновая диета.
По таблеткам, сейчас пришлю информацию
Нефростен 1 т 3 раза в день, 2 месяца, сейчас закончил принимать.
Фуросемид 40 мг понедельник среда пятница по 1 таб.
Аллопуринол 100 мг по 1 таб 1 раз в день 3 месяца.
Леспефрил 3 раза в день
Трентал 100 мг 1 раз в день.
Трентал, Леспенефрил не имеют доказательной базы при лечении хронической болезни почек.
Учитывая повышение мочевой кислоты, фуросемид не самый оптимальный выбор. Тем более целевой уровень мочевой кислоты не достигнут.
Оптимальнее видится прием препарата Торасемид.
А есть повышенное давление сейчас?
Нет, давление в норме, бывают разовые скачки, но больше связано с атмосферным состоянием погоды и природы
Также необходимо оценить уровень кальция общего, альбумина, паратгормона и витамина Д, чтобы подобрать терапию по поводу гиперпаратиреоза вторичного.
При СКФ менее 25 мл/минуту назначаются кетоаналоги аминокислот (Кетостерил, ацидокетан, Кетоаминол) на фоне соблюдения малобелковой диеты. Из расчета 1 таб. На 5 кг веса , разделённые на 3 приема во время еды. Выдаются по льготе по инвалидности.
Принятый ответ
Также при ХБП оцениваем наличие анемии (снижение гемоглобина), уровень ферритина и степени насыщения трансферрина.
Во время госпитализации обсудить с врачами назначение препаратов по поводу гиперпаратиреоза, смену фуросемида на торасемид, назначение кетоаналогов аминокислот.
Виктория, благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
На данный момент организм пока справляется с накоплением токсинов.
Решение о начале диализа принимается не только по одному показателю креатинина, но и по совокупности клинических признаков и симптомов уремии. В данный момент целесообразно проконсультировать с сосудистым хирургом для определения возможности формирования сосудистого доступа для гемодиализа (фистула).
Для отсрочки наступления уремии:
1. Строгая диета. Ограничение белка (чтобы снизить образование азотистых шлаков), соли (для контроля давления и отёков), калия и фосфора. При уратной нефропатии также исключаются продукты, богатые пуринами (мясные субпродукты, наваристые бульоны).
2. Контроль артериального давления. Целевые цифры АД для пациентов на диализе или с ХБП С5 обычно ниже 130/80 мм рт. ст.. Это критически важно для замедления прогрессирования болезни.
3. Коррекция анемии. Препараты железа и эритропоэтин-стимулирующие агенты для поддержания гемоглобина 110-120 г/л
4. Коррекция минерально-костных нарушений. Судя по диагнозу (гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия), ваш отец уже получает терапию для контроля уровня фосфора и кальция. Это важно для предотвращения кальцификации сосудов и костей.
5. Формирование сосудистого доступа (артериовенозной фистулы если «даст добро» сосудистый хирург). Фистула должна «созреть» несколько месяцев. Если состояние резко ухудшится, а фистулы не будет, постановка катетера в центральную вену, но это опаснее в плане инфекций.
Симптомы, которые могут говорить о прогрессировании - стойкая тошнота, рвота, потеря аппетита, не связанные с другими причинами, спутанность сознания (красные флаги, при которых рекомендуется обращениев лечебное учреждение немедленно и внеочередной контроль показателей креатинина, мочевины
Оксана, добрый день!
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При ХБП С5 (СКФ 14 мл/мин) и единственной почке необходимость начала гемодиализа определяется не только уровнем креатинина, но и наличием симптомов уремии, гиперкалиемии, ацидоза, отеков и ухудшением общего состояния. Если самочувствие удовлетворительное, нет отеков, одышки, тошноты, рвоты и нарушений сознания, экстренных показаний к гемодиализу в настоящее время может не быть. Однако требуется регулярное наблюдение нефролога и контроль лабораторных показателей, поскольку пациент находится на терминальной стадии ХБП и должен быть заранее подготовлен к началу заместительной почечной терапии (формирование доступа).
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202011 ответов
- 5 Мая 20208 ответов
- 23 Ноября 202110 ответов
- 3 Марта 202222 ответа