Что вас беспокоит?
Гипертония, атеросклероз, лекарства
Здравствуйте. Женщина, 73 года. Это к вопросу не относится, но вдруг важно: 27 апреля была проведена клеевая облитерация БПВ с двух сторон. 2 июня – операция по удалению двух грыж. Сейчас принимаются: Зинакорен 20мг (осталось несколько дней – это после операции), Тромбо АСС 100мг , статины, Ордис Н, Урсосан, Детралекс. Вопрос будет связан со скачками давления и приемом лекарств. Верхнее давление скачет от 160 до 90, нижнее – от 120 до 50. Скачет не каждый день. Выше 160 сейчас редко бывает. В среднем давление 140 на 90 или 100 на 70. Несколько дней назад давление было 134 на 118 (маленькая разница). Вчера были на приеме у кардиолога. Врач сказала, что нельзя принимать совместно Ордис Н и Тромбо Асс. Поскольку Тромбо Асс нужно пить обязательно, необходимо сменить Ордис Н и вообще нужно иметь несколько разных лекарств от давления. Однако сама она, мол, на этом приеме не может сменить лекарства – надо сначала сдать анализ на Д и поставить холтер (ну, там она вообще пыталась направить на кучу всего платного, хотя с собой были и результаты эхокардиографии и биохимии – перед операцией все делали, все анализы в норме). Интересует вот что: 1) действительно ли нужно менять Ордис Н (уже почитали, что и правда не советуют принимать его совместно с Тромбо Асс); 2) сейчас принимается Ордис Н каждый день вечером. Что и как вы порекомендуете принимать, когда повышенное давление и когда пониженное (ведь очень странно принимать лекарство от повышенного давления, когда оно и так очень низкое), что принимать при маленькой разнице между верхним и нижнем давлением? 3) что порекомендуете из успокоительного (можно рецептурный препарат, в понедельник прием у терапевта). Тревожность, нервозность - от этого часто скачки давления.
Здравствуйте
По поводу чего принимаете зинакорен?
Его вместе с тромбо Асс нельзя принимать при отсутствии особых показаний (высокий риск кровотечения)
Тромбо Асс и ордисс H можно вместе принимать, также ордисс Н надо регулярно принимать независимо от цифр давления (важно поддерживать постоянную концентрацию препарата, чтобы препарат максимально работал, он накопительный)
Другое дело, если на фоне регулярного приема препарата давление постоянно низкое (ниже 120/70) и это плохо переносится, то тогда рекомендуют изменения дозы препарата или назначение другого препарата, но тоже прием регулярный
При небольшой разнице давления дополнительно ничего не рекомендуют принимать (в такие моменты какой пульс)
Добрый день, спасибо за ответ! Зинакорен прописал сосудистый хирург перед операцией и после операции (2 июня удалили две грыжи). При регулярном приеме Ордис Н постоянно скачки давления. Про пульс уточню.
По пульсу: есть брадикардия. В основном пульс 52-48. Бывает 42-43.
И Ордис принимается в дозировке 12,5 мг+16 мг, по половинке.
Принятый ответ
Учитывая скачки и редкий пульс , то в таких случаях рекомендуют добавление к терапии амлодипин 5 мг
Зинакорен при отсутствии тромбов просто так не прописывают (насколько прописал)?
Зинакорен прописан на месяц, но осталось пропить пять дней. Был очень высокий риск ТЭЛА во время операции.
Здравствуйте!
1. Ордис Н и тромбо асс абсолютно спокойно сочетаются вместе и не конфликтуют между собой, тем более у них разные механизмы действия. Их спокойно используют вместо при наличии показаний.
2. В плане терапии, ордисс н важно принимать ежедневно, и лучше по утрам, так как мочегонное должно использоваться утром, чтобы не влиять на качество сна.
И когда препарат принимается ежедневно, нет таких качелей давления, ведь в организме просто создаётся постоянная концентрация препарата.
И если при постоянном приёме давление будет слишком низким, то обычно используется обычный ордисс.
3. Что касается успокоительного, то обычно травяные препараты не рекомендуется, они часто конфликтуют со статинами.
Лучше в таких случаях обсуждать назначение с неврологом, например, на короткий курс тералиджен.
Добрый день, спасибо за ответ! Но в том-то и дело, что Ордис Н примается ежедневно (правда, вечером) и при этом такие качели с давлением.
А в какой дозировке?
12,5 мг+16 мг
Еще забыла написать, что есть брадикардия. В основном пульс 52-48. Бывает 42-43.
И с такой дозировкой только половинку пьем.
В такой ситуации обычно утром оставляют ордисс, а вечером добавляют леркамен 10-20 мг. Он расширяет сосуды, чуть увеличит пульс, хороший препарат.
Поняла. Спасибо большое!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Добрый день!
1. Есть совсем небольшое взаимодействие препарата Тромбо-АСС и Ордисс Н, не влияющее на функцию обоих лекарственных препаратов.
Однако учитывая нестабильные цифры артериального давления на фоне постоянной терапии - рекомендуется рассмотреть замену препарата и разделить прием таблеток на утро и вечер.
Например утром валсартан 80 мг, вечером лерканидипин 10 мг.
2. При низких цифрах давления утром возможен прием 1/2 дозы Валсартана, либо перенос приема на обеденное время.
При повышении давления разово будет эффективнее прием Каптоприла или Моксонидина, чем увеличение Валсартана до 160 мг.
3. При высоких сердечно-сосудистых рисках противотревожная терапия подбирается с большой осторожностью и под наблюдением врача очно. С коротким курсом приема допустим Атаракс
Добрый день, спасибо за ответ! Я еще забыла написать, что есть брадикардия. В основном пульс 52-48. Бывает 42-43. Ваши рекомендации по лекарствам при этом остаются в силе?
Принятый ответ
В таком случае лерканидипин еще больше подходит, так как немного ускоряет сердцебиение. Рекомендации те же, но требуется контроль суточного монитора ЭКГ для исключения слабости синусового узла, в пожилом возрасте это опасная патология, требующая установки кардиостимулятора
Поняла. Спасибо большое!
Здравствуйте:
1) совместный прием допустим и обычно не приносит плохих последствий ;
2) ордисс н включает в себя мочегонный компонент -прием препарата обычно рекомендуется утром под контролем давления и пульса ежедневно, цель ниже 130/80 мм.рт.ст
3) противотревожную терапию лучше всего подбирать на приеме невролога /психотерапевта ;
Добрый день, спасибо за ответ! Забыла написать про пульс: есть брадикардия. В основном пульс 52-48. Бывает 42-43.
В таком случае обычно рекомендуют суточное ЭКГ -холтер + оценку гормонов щитовидной железы : ттг,т3,т4 ;
На щитовидку анализы делаем. Все в порядке. Холтер хотела поставить кардиолог, но какой в нем смысл, если уже поставлена брадикардия?
Важно исключить паузы более 3 секунд и блокады , которые являются причиной брадикардии
Понятно. Большое спасибо!
Принятый ответ
Крепкого здоровья 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По ЭКГ ритм синусовый правильный. Вертикальный вектор направления импульсов по сердцу. Нарушение ритма и проводимости не выявлено. Ишемических изменений нет.
По ЭхОкГ: признаки гипертонии-диастолическая дисфункция и концентрическая гипертрофия (утолщение) стенок. полости не расширены.Сократительная функция не нарушены.Атеросклкротические изменения в сосудах.Физиологичная регургитация на клапанах.Жидкости в перикарде нет.Давление в легочной артерии в норме.
1. Лекарственного взаимодействия межде тромбоАССом и Ордисс Н нет. Они спокойно сочетаются друг с другом
2. Нужно подобрать лечение так,чтобы препараты постепенно в течение дня проявляли свой терапевтический эффект,потому что если принимать Ордисс Н утром,то он через 1-2ч может сильно снизить давление а к вечеру его может быть уже не хватать,поэтому нужно распределить прием гипотензивных препаратов равномерно.
В данном случае с учетом брадикардии (Холтер все-таки в таком случае показан для исключения значимых блокад сердца) рекомендую утром прием Кандесартана (Ордисс,Гипосарт) 8мг,а вечером прием Норваска 5мг
3. Так как имеется связь между повышением давления и повышенной тревожностью,можно начать с приема на ночь Атаракса 1/4 таб,при хорошей переносимости дозу можно постепенно поднять
Спасибо большое за такой исчерпывающий ответ!
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20192 ответа
- 7 Декабря 20191 ответ
- 4 Апреля 20205 ответов
- 30 Июня 202011 ответов