Что вас беспокоит?
Двусторонний эксудативный отит среднего уха
Здравствуйте! У ребенка двусторонний эксудативный отит среднего уха. Занимаемся с логопедом и она предполагает, что можно вывести жидкость с помощью массажа. Действительно ли это так ? Если да, то бы рассмотрели этот вариант , так как ребенок особенный и лишний раз делать наркоз нежелательно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Зачастую экссудативный средний отит развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе, где из клеток начинает пропотевать негнойная жидкость.
Основное лечение экссудативного отита это противоотёчная терапия в нос в виде назальных глюкокортикоидов, например назонекс или авамис курсом 1-3 месяца и гимнастика для слуховой трубы, то есть логопед верно отметил, что необходима подобная гимнастика. С этой целью применяют специальный тренажер (отовент/носодуй), при помощи носа надувают шарики, надувают шарики ртом, делают жевательную гимнастику, тр есть грызут что-то твердое по типу яблока/моркови, массаж мочек, движения челюстью вперед/назад вправо/влево, гимнастика языком
Динамику оценивают по тимпанометрии раз в месяц. При сохранении экссудата более 3 месяцев на фоне отсутствия динамики от консервативного лечения рассматривают вопрос шунтирования баранной перепонки.
Валерия Александровна, добрый день!
Проходили лечение препаратами авамис, назонекс-результата не было. Сейчас направляют на шунтирование, так как жидкость уже застовшаяся. Возможно ли сделать прокол и выкачить жидкость и не ставить шунты. А после прокола поддерживать упражнениями, массажем, стимуляцией барабанной перепонке. Поможет ли это? Или без шунтирования не обойтись в данном случае?
Жидкость в ушах стоит примерно год.
Гол это достаточно большой срок. Если жидкость постоянно находилась в среднем ухе, то тут уже не исключается адгезивный средний отит (тут конечно необходим еще очный осмотр, чтобы оценить жидкость) + проводят уже на этом сроке и кт височных костей, чтобы оценить нет ли Рубцов и спаек.
Прокол у детей очень быстро заживает, прокол маленький сам по себе, густая жидкость может и не выйти вовсе.
Если жидкость просто загустела и нет желания проводить шунтирование, то возможно применение препаратов по типу ацетилцистеина, они разжижают жидкость в том числе и в ухе.
Ну и тут еще вопрос почему жидкость стоит и нет дренажа через слуховую трубу, основная причина это аденоиды, которые перекрывают устья слуховых труб. Тут еще дополнительно оценивают и их, проводят эндоскопический осмотр носоглотки
Валерия Александровна, приложили заключение от двух врачей и видео осмотра. Посмотрите пожалуйста
Валерия Александровна, направляю ссылку на видео
https://disk.yandex.ru/i/4OCrTHJoEWnYNQ
В осмотре врач пишет, что было проведено мрт, приложите по возможности еще результат МРТ.
На эндоскопии аденоиды перекрывают устья слуховых труб, то есть нарушается функция слуховой трубы из-за чего скапливается жидкость.
Врач в осмотре также пишет, что экссудативные отиты каждые 2 месяца, то есть получается эпизоды здоровья имеются в плане экссудативного отита?
Валерия Александровна, результат МРТ приложили.
По осмотрам лоров наблюдались остаточные следы отита, но по тимпанометрии отит был всегда, только единожды с одной стороны поставили тип С.
На мрт не описывают спаек и Рубцов в среднем ухе.
Достоверно конечно лучше оценивать результат тимпанометрии, так как визуально может казаться, что ухо уже здоровое, а экссудат имеется, просто его не видно глазу.
Учитывая, что аденоиды перекрывают устья слуховых труб гимнастика для слуховой трубы может быть неэффективной, так как гимнастика направлена на работу мышц. Если бы причина была только в отеке, то гимнастика является эффективной.
Показания к удалению аденоидов и проведению шунтирования у ребенка все таки имеются. Но, тут еще нужно учитывать анамнез ребенка и взвесить все за и против. Можно конечно пробовать провести парацентез, чтобы пытаться эвакуировать жидкость, но она скорее всего вернется быстро, так как прокол быстро зарастет.
Плюс если длительно нет эффекта от назонекса/авамиса, то тоже уже осоього смысла нет рассматривать консервативное лечение.
Единственное на эндоскопии есть еще изменения на гортани, то есть признаки фаринголарингеального рефлюкса, при котором происходит заброс содержимого из желудка в горло, возможно и выше в носоглотку, что тоже раздражает аденоиды. Тут с гастроэнтерологом уже побирается антирефлюксная терапия, чтобы убрать эти забросы.
Исключается также респираторная аллергия, которая является одной из причин роста аденоидов. С этой целью сдают кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Жидкость среднего уха свободно самостоятельно может вытекать через слуховые трубы. Каким-то другим способом это сделать нельзя. Если только не сделать пункцию барабанной перепонки. Для того чтобы эта жидкость из среднего уха могла спокойно выходить через слуховую трубу важно, чтобы она была не воспалённая, чтобы также не было воспаления в полости носа и носоглотки. Поэтому основное лечение проводим через нос.
Сложно представить, какой именно массаж имеет в виду логопед. Но есть различные упражнения для слуховых труб, которые помогают им открыться, а также проводим иногда массаж барабанных перепонок нажатием на козелок, сдавая вакуум в ухе. Ну, это лишь дополнение к основному лечению. Мы используем полость носа, противовоспалительные средства. Как мометазон или флутиказон должны добиться того, чтобы не было гипертрофии аденоидов.
Принятый ответ
Добрый вечер. ЛОР-врачи не направляют пациентов к логопедам для выведения жидкости из среднего уха. Для этого используются препараты, снимающие отек в носоглотке, где находятся слуховые трубы, (они блокируются и тогда в среднем ухе происходит скопление жидкости).
К этим препаратам относятся мометазон и флутиказон, их обычно назначают длительными курсами от 1 месяца минимум.
А массаж и упражнения, как дополнение к основному лечению, можно выполнять самостоятельно дома, совершенно бесплатно. Например, можно пить через трубочку, пускать пузыри в стакан, мыльные пузыри, можно надавливать на козелок, создавая вакуум в слуховом проходе, можно надувать шарики ртом или носом со специальной насадкой, если позволяет возраст и состояние ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте
Экссудативный отит это скопление жидкости в среднем ухе на фоне отека в носу и нгсоглотке.
Соответственно для лечения Экссудативного отита рекомендуется лечение носа- снятие отека. В лечении рекомендуется использовать Назонекс либо Авамис длительно по 1 впрыск 2 раза в день,1 мес,предварительно промыв нос морской водой
Через месяц выполнить рекомендуется тимпанометрию контрольную
Массаж выполнять также дома возможно самим. Дуть шарики носом на приборе Отрвент, пить из трубочки, во время глотка зажимать носик, потом отпускать и много различных упражнений по возрасту.
Если есть вопросы пишите пожалуйста Выздоравливайте
Принятый ответ
Здравствуйте, такой процесс как экссудативный отит ( то есть с наличием жидкости за барабанной перепонкой ) чаще связан с нарушением функций слуховой трубы ,а это в свою очередь как правило связано с воспалением/отёком в полости носа/носоглотке . В таких случаях если лечение местными препаратами не эффективно в течение 2-3 мес, то решается вопрос о хирургическом лечении (парацентез ,удаление аденоидов )
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 202115 ответов
- 1 Ноября 20217 ответов