Что вас беспокоит?
Зуд кожи, чешется
У ребенка 6 лет сильный зуд кожи, расчесывает до ран, особенно где костяшки на руках прям раны до крови. Ночью если просыпается чешет очень сильно. Именно руки, ноги только под коленом, спина и живот все нормально. Утром просыпается опять очень сильно чешет. Уже лечили и такропик, неотанин, антигистаминные, эмоленты разные, Адвантан, Акридерм для снятия воспаления. Но все безуспешно. Ничего не помогает. Зуд сохраняется постоянно. За ночь более менее раны подсушиваются. Но днем опять расчесы. Покупали порошок гипоаллергенный, не от этого, все равно ничего не изменилось. Уже не знаем чем лечить и какие анализы нужно сдать в первую очередь?
Принятый ответ
Здравствуйте
Изучила Ваш вопрос. Для понимания клинической картины и возможности дать более чёткие рекомендации и ответы на Ваши вопросы - прикрепите фотографии высыпаний с разных ракурсов и при хорошем дневном освещении.
Фото прикрепила
С учётом предоставленной информации нельзя исключить атопический дерматит. Рекомендую соблюдение общих рекомендации: Соблюдение элиминационного режима дома (по возможности убрать из квартиры ковры, мягкие игрушки, цветы, исключить курение в квартире, желательно использовать гипоаллергенные постельные принадлежности у ребенка, исключить контакт с животными, влажная уборка, хранение книг в закрытом шкафу, стирка белья при высокой температуре, в детской комнате не сушить белье, убрать цветы, не заводить домашних животных; желательно использовать воздухоочистители), стирка вещей жидкими порошками, они лучше выполаскиваются, дома микроклимат: влажность (средняя или высокая 60-80) и температура (18-22 градуса). Уход за кожей: при мытье не использовать жесткие губки, мочалки, использовать специальные средства для купания с нейтральным pH 5,5, которые не пересушивают кожу. Заменить мыло на очищающие средства из аптеки (масло для душа атодерм биодерма, липикар, мустелла Стелатопия, масло липобейз и т д) Необходимо постоянно, часто и в
больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства на тело (у ребёнка с распространенным поражением кожи расходуется до 200 граммов в неделю).(липикар, биодерма атодерм бальзам, Авен Ксеракалм, мустела стелатопия) (не менее 3—4 раз в день) и после водных процедур по принципу «намочить-намазать»: ежедневные
ванны с теплой водой (27—30 °C) в течение 5 минут с добавлением масла
для ванн, (масло липобейз, липикар, атодерм биодерма масло для душа) (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим
нанесением на влажную кожу смягчающего препарата (после водных
процедур кожу необходимо вытирать промокательными движениями, из-
бегая трения). Наносите эмолент в течение 3 минут после купания на влажную кожу. Не допускать прямого контакта кожи с одеждой из шерсти и синтетических тканей, избегать ярких красителей тканей. Схема примерного лечения может выглядеть так: Наружно на высыпания для снятия обострения коротким курсом обычно рекомендуется крем адвантан на 7 дней, далее можно рассмотреть переход на крем элидел (хранить в холодильнике) 2 раза в день в течение 3-4 недель, после снятия обострения можно использовать для поддерживающей терапии 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг) с нанесением на участки кожи, на которых наиболее часто возникают высыпания, в качестве противорецидивной терапии. Внутрь от зуда табл/капли цетиризин. Пищевая аллергия у детей младшего возраста может быть ведущим фактором, можно вести пищевой дневник и в случае если видите явное обострение на конкретный продукт, то он исключается.
Выбирайте такую одежду без шерсти и синтетики, лучше всего подходят изделия из хлопка. Исключите такие материалы как шерсть, нейлон, полиэстр. Остерегайтесь ярких красителей для тканей. Ребёнку вредно потеть. Пот вызывает пересыхание и дополнительное раздражение кожи, а значит - обострение зуда, сыпи. Дома поддерживайте умеренно теплый климат (18-20⁰С).
Влажные обертывания, используются при тяжелом течении атопического дерматита
1. Искупаться в теплой воде с добавлением смягчающих средств (эмульсия, специальное масло, овсяная)
2. Промокнуть кожу мягким полотенцем (не растирать!)
3. Нанести увлажняющие средства (эмолиенты - липикар, Авен ксерокалм, мустелла Стелатопия, либре дерм атопикскин, адмера, адерма) на всю поверхность кожи, кроме волосистой части головы в достаточном количестве.
У ребенка с обострением должно уходить 200 г в неделю увлажняющего средства, иначе увлажнение возможно недостаточное.
4. Если врачом назначен лечебный препарат- нанести его на очаги высыпаний (это может быть препарат адвантан, комфодерм, например на очаги)
5. Наложить смоченные в теплой воде повязки, которые должны быть отжаты (влажные, но вода с них не капает!)
6. Наложить второй слой сухих повязок поверх слоя влажных
7. Надеть сухую чистую одежду и если это ночь, то укладываем ребенка спать; если это день- то каждые 2 часа первый слой нужно смачивать теплой водой и повторять все пункты указанные выше- по времени до 12 часов
8. После снятия повязок вновь нанести увлажняющее средство- эмолент
Следить за тем, чтобы малышу было комфортно! Холодно ему быть не должно.
Для слоёв удобно использовать специальные трубчатые повязки - например Тубифаст; так же допустимо использовать марлевые повязки или чистую плотную, не окрашенную, плотно прилегающую хлопковую одежду.
Эффективность наружной терапии оценивают через 2 недели.
При неэффективности наружной терапии, необходимо совместно с лечащим врачом рассмотреть назначение системного лечения, так же при необходимости возможна госпитализация в стационар для снятия обострения.
Спасибо большое. Попробуем метод повязок. Так как этот вариант еще не пробовала
Скорейшего улучшения и выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Без фотографий сложно предположить какая причина зуда, по возможности прикрепите фотографии, это может быть атопический дерматит, аллергические проявления, при неэффективности антигистаминных средств, гормональных мазей, можно думать о чесотке. В таком случае назначают клинический анализ крови (определение эозинофилов- повышение может указывать на аллергическую реакцию или глистные инвазии), IgE общий (при повышении консультация аллерголога и анализы на IgE специфические) может повышаться также при атопическом дерматите. Соскоб на чесоточного клеща после осмотра при необходимости. При отрицательных анализах врач-педиатр назначает биохимические анализы, обследования с целью исключения системных причин зуда. Консультация невролога с целью исключения неврологического зуд.
Фото прикрепила
Визуально похоже на атопический дерматит, вам ставили уже этот диагноз? Гормональные средства совсем не помогают? Не было ремиссии?
Ставили еще когда совсем была маленькая. С рождения кожа сухая. Но увлажним эмолентами и все нормально. А сейчас вот в 6 лет где то в марте началось очень сильное обострение. Проходило немного. Вот теперь опять. Гормональные не помогают уже.
Есть смысл только сдать анализ на IgE общий и эозинофилы, чтобы исключить аллергию. Атопический дерматит это самостоятельное заболевание, но у некоторых может быть аллергия, которая усиливает проявления. Вы наносите эмоленты, как крем на торт, жирным слоем, несколько раз в день, и особенно после душа в первые 3 минуты? Влажность в квартире 60%, температура 21-22. Тогда кожа будет функционировать, как здоровая. Гормоны местные применяются курсами до 14 дней и обязательно сразу на поддерживающую терапию Элиделом 2 раза в день до 3 недель, затем переход на 1 раз в день и постепенная отмена. Для быстрого снятия воспаления наносят местный гормон слабой или средней активности (Адвантан/Комфодерм), затем влажную марлевую салфетку, сверху сухую повязку- метод влажных повязок. При неэффективности всех проводимых мероприятий, необходимо обратиться к врачу-дерматологу для решения вопроса о назначении системной терапии.
Да. Эмолент стала наносить сразу после душа первые минут 5. И обильно. Но не несколько раз в день. А именно после душа. А вот метод влажных повязок не пробовала. Попробую. А сколько держать эту повязку?
Еще по поводу купания. Лучше исключить долгое купание?
От двух часов, часто делают на всю ночь повязки. Уход эмолентами очень важен, так как сама причина атопического дерматита- это мутация белка кожи, заболевание генетическое. И кожа не может удерживать влагу, поэтому возникает зуд, легко проникают аллергены. Долгое купание лучше исключить и применять эмоленты для купания в том числе. 10-15 минут достаточно, вода не горячая.
Спасибо большое. Попробую метод повязок. Надеюсь поможет. И буду увлажнять эмолентами чаще
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, как именно применяете эмоленты и как часто? Какой именно эмолент?
Гормональные мази как долго использовали? Они совсем не давали улучшение?
По фото и описанию можно предположить течение атопического дерматита. В более раннем возрасте не ставили его?
В подобных случаях очень важен правильный уход за кожей ребенка, обычно рекомендуют:
- купание/душ с использованием масел (например, от Биодерма / Ля рош позэ)
- использование эмолентов сразу после душа на чуть влажную кожу и обновление в течение дня по необходимости: Липикар / Атодерм / Эмолиум / Липобейз / Лакри (предпочтительная форма бальзама), их используют часто и обильно, иногда 5-6 раз в день
- влажность в комнате не менее 45-50%, температура 21-23гр
- на очаги при обострении обычно используют Адвантан или Комфодерм К, курс определят врач очно, обычно согласно инструкции это 1 р/сут до 10 дней
Если всё это безуспешно - то обычно рекомендуют консультацию у аллерголога, он уже может назначить специфические исследования
До приема обычно рекомендуют сдать общий анализ крови, IgE общий, кал на яйца гельминтов методом Парасепт 3-х кратно с интервалом 3-5 дней
Эмолент после душа сразу используем, топикрем. Он прям жирный и обильно наносим. Гормональную мазь использовали неделю Адвантан перед этим Акридерм. Улучшения практически нет. Слегка подсохнут расчесы, а потом опять все заново. Атопический дерматит ставили в раннем возрасте. Он практически сильно не выражался. Если было какое обострение эмолент и Элидел пару дней и все прошло. А сейчас какое то просто ужасное обострение. Сильный зуд. До этого такого не было. Быстро помогал эмолент и элидел. На крайний случай Акридерм.
Поняла Вас
Тогда имеет смысл получить второе мнение у аллерголога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для атопического дерматита- это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом,хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Характеризуется нарушением состояния кожного барьера и дефектом иммунной системы.
Существует диагностические критерии:
•кожный зуд;
•поражение кожи: взрослых лиц - лихенификация и расчесы в области сгибов конечностей;
•хроническое рецидивирующее течение;
•наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
•начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет).
В качестве лечения рекомендуется:
•устранение триггерных факторов (психоэмоциональные нагрузки, клещи домашней пыли, плесени, смена климатических зон, экологическое неблагополучиеокружающей среды, нарушение диетического режима, нарушение правили режима ухода за кожей, нерациональное использование синтетических моющих средств, а также шампуней, мыла, лосьонов с высоким значением pH, табачный дым и др.)
•санация очагов хронической инфекции, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
•использовать мягкие средства при купании по типу линеек: Ля рош Позе атодерм, Топикрем DA
•Постоянное увлажнение, что после купания, что в течении дня (DA PROTECT БАЛЬЗАМ ЛИПИДО-ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ,
Липикар бальзам)
•Для снятия острого процесса Элидел крем 2 р/д , курс обычно составляет 14- 30 дней
•Зиртек по 1 таб. 1 р/д до снятия симптомов
Также рекомендуется сдать Общий IgE, ОАК, консультация аллерголога
Принятый ответ
Здравствуйте !
По фото можно предположить атопический дерматит, но думаю вы и так это знаете.
Если терапия не помогает нужно разобраться все ли делаете правильно, есть ли какие-то факторы, которые могут затягивать обострение, и понять есть ли необходимость системного лечения.
Напишите пожалуйста подробно, сколько раз в день наносите эмоленты и какой именно препарат-эмолент полное название? И адвантан акридерм или другой гкс последний курс сколько длился и конда закончили?
Эмолент сразу после душа на влажную кожу топикрем обильно наношу. Адвантаном мазали 7 дней. Улучшения особо не было. Слегка подсушивало раны и опять заново расчесы и красное. Вот неделю уже не мажу гормональными. Только эмолент. Почему гормональный не помог? Это уже привыкание? Раньше помогал хорошо и все проходило. А сейчас очень долгое и сильное обострение.
Мазала еще после гормонального неотанин 2-3 раза в день. Тоже не помог
Сколько раз в день эмолент? Он у вас крем или бальзам? Что на банке написано?
Топикрем бальзам. Наношу после душа и днем.
Это мало, в период обострения нужно наносить до 10 раз в день пока кожа не придет в норму.
Можно рассмотреть коррекцию терапии:
Внутрь зиртек по 1 таблетке утром, супрастин по пол таблетки на ночь 14 дней
Акридерм 14 дней
Утром нанести акридерм крем на самые активные участки с высыпаниями, через час на места с рачесами и сильной краснотой бальзам цикапласт б5, а на остальное тело бальзам липикар ар+мах, далее в течение дня наносить эти же бальзамы несколько раз, не менее 4-5 раз, можно больше, вечером быстрый душ в не горячей воде с маслом липобейз или урьяж бебе, промокнуть слегка кожу, чтобы была влажная, следом нанести обильно цикапласт и липикар, как писала выше. Надеть тонкую пижамку и побрызгать ее водой из пульверизатора или заранее намочить и отжать, поверх надеть вторую пижамку и уложить спать, это называется влажное обертывание, повторять ежедневно, пока не улучшится ситуация.
Сдать общий анализ крови, ферритин, общий белок, витамин Д, иммуноглобулин Е, с результатами к педиатру.
При неэффективности лечения, обратиться к дерматологу для назначения системной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20226 ответов
- 21 Марта 9 ответов