Лечение при РМЖ 4 стадии

Владислав Водолазский22 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте
По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.


Данные ИГХ - указывают на люминальный В HER2-негативный вариант рака молочной железы

По данным ПЭТ КТ описаны метастазы- то есть речь идет о признаках 4 стадии болезни

Золотой стандарт лечения метастатического гормончувствительного РМЖ - это комбинация ингибиторов ароматазы (например, Летрозол) и анти-CDK4/6-препаратов (например, Рибоциклиб)
Это базовое фундаментальное лечение

Так же обязательно рекомендуют определение мутации PIK3CA - на предмет возможности назначения Алпелисиба
И при очагах в костях назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда


1. Какой наилучший тип лечения в данном случае? Действительно ли химия не нужна? Читала, что нужно в комплексе применять химию и гормональные. - нет, основа лечения гормонотерапия как написал выше

2. Возможно ли в принципе хирургическое вмешательство для лечения, а не облегчения симптомов? Или это в данном случае бесполезно и никак не улучшит ситуацию? - оно возможно технически, но медицинского смысла не несет

3. Какой прогноз выживаемости? - болезнь неизлечима,но адекватное лечение может дать годы жизни

Александра Босых22 Июня

3.6

Онколог

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе молочной железы Люминальный В HER2 отрицательный тип.
В основном основное лечение первом этапе является гормональная терапия, это является эффективной схемой. Какая схема была назначена?
Химиотерапия может быть использована при не эффективности первой линии.
Учитывая степень распространения заболевания хирургическое лечение не показано, так как не уберёт радикально опухоль.
Заболевание перешло в хроническую форму, но на фоне лекарственной терапии его можно стабилизировать.

Юлия Узун22 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак молочной железы люминальный В фенотип опухоли
1. Какой наилучший тип лечения в данном случае? Действительно ли химия не нужна? Читала, что нужно в комплексе применять химию и гормональные.
Тактика лечения при данной стадии зависит от соматического статуса, результатов анализов . Если состояние удовлетворительное , самое оптимальное лечение -это гормонотерапия +ингибиторы CDK4/6-рибоциклиб, абемациклиб или палбоциклиб. Просто гормонотерапия в монорежиме назначается пациентам ослабленным , с состоянием средней степени тяжести , тенденцией к развитию гематологической токсичности. С учетом индекса пролиферативной активности можно было бы назначить курсы химиотерапии таксанами или АС до 4-6 курсов и после перейти на гормонотерапию+ингибиторы CDk4/6+остеомодифицирующие агенты для укрепления костной ткани.
2. Возможно ли в принципе хирургическое вмешательство для лечения, а не облегчения симптомов? Или это в данном случае бесполезно и никак не улучшит ситуацию?
Хирургическое лечение проводится только с паллиативной целью, по жизненным показаниям . С целью лечения основной опухоли и вторичных очагов -оперативное лечение не проводится.
3. Какой прогноз выживаемости? Прогноз неблагоприятный , так как процесс распространенный , но если назначать только гормонотерапию , они значительно хуже, стоит рассматривать именно те опции лечения, что написала выше.

Светлана Сураева22 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте

Операцию при такой распространенности процесса обычно не делают, только если есть риски осложнений - кровотечение из опухоли, распад итп.

В план дообследования надо по согласованию с онкологом включить мрт головы с контрастом.

В качестве лечебных опций онкоконсилиум может выбрать гормонотерапию + ингибиторы CDK4/6. Химию обычно на 1м этапе не проводят прит данном подтипе опухоли. Также с учётом очагов в костях обычно назнают золедроновую кислоту, препараты кальция и витамин Д.

По поводу прогноза - это вопрос лучше обсуждать с онкологом, который видит пациента очно, учитывает его состояние.

Юлия Починкова22 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте!
Лечение в монорежиме гормонотерапией будет недостаточно для сдерживания такого распространенного процесса.
На основании приложенных данных ER=90%, PR=80%, HER2=0, Ki67=77% опухоль относится к люминальному B HER2-отрицательному подтипу.
Данный подтип характеризуется более агрессивным течением по сравнению с люминальным A, особенно при высоком Ki67 (>30%) и наличии висцеральных метастазов (печень, кости).
Учитывая высокий Ki67 и наличие метастазов, ГТ должна применяться в комбинации с химиотерапией или таргетной терапией, при условии хорошего самочувствия пациента.
Если общее состояние не позволяет проводить химиотерапию то схемой выбора остаётся гормонотерапия плюс таргетный препарат рибоциклиб.
Так же рекомендуется определение мутаций в гене PIK3CA в образце ткани первичной опухоли или метастатического очага для решения вопроса о назначении комбинации алпелисиба с фулвестрантом.
Учитывая поражения костей назначается золедроновая кислота,для профилактики возникновения вторичных переломов.
Хирургическое лечение не проводится если не возможно удалить все имеющиеся очаги метастатического поражения,в этом просто нет смысла.
Прогноз зависит от ответа на терапию, но при высоком Ki67 и висцеральных метастазах он менее благоприятный. Однако адекватное лечение может обеспечить длительный контроль болезни, годы.

Алексей Клюкин23 Июня

5.0

Онколог

Здравствуйте. В вашей ситуации основным лечением действительно является гормонотерапия. Но мы обычно рекомендуем не просто гормональные таблетки, а их комбинацию с препаратами группы CDK4/6, например рибоциклибом, палбоциклибом или абемациклибом. Химиотерапия на старте требуется не всем пациентам и не улучшает результаты по сравнению с современной гормонотерапией при отсутствии висцерального криза.

Операция при метастазах в печени, костях и лимфоузлах лечебного значения не имеет и на продолжительность жизни, как правило, не влияет.
Также обычно рекомендуют препараты для защиты костей - золедроновую кислоту или деносумаб.
Что касается прогноза, заболевание считается хроническим и неизлечимым, но на фоне современного лечения многие пациентки живут 5 лет и более. При хорошем ответе на терапию возможен контроль болезни в течение многих лет.