Сбн, полиневропатия, прием габапетина, мирапекса.

Мария Гришанина23 Июня

3.9

Невролог

Здравствуйте!
Прямого противопоказания к комбинации габапентин + прамипексол нет — у них разные механизмы действия.Однако современные международные рекомендации в качестве препарата первой линии при СБН предпочитают габапентин, прегабалин, а не дофаминовые агонисты, именно из-за риска аугментации при их длительном приёме .Поэтому стратегия уходить с мирапекса на габапентин соответствует современному подходу.Увеличение дозы прамипексола — нежелательно. Если препарат не всегда помогал, а симптомы усиливались со временем, это может быть признаком аугментации, при которой повышение дозы лишь усугубляет течение.Пероральное железо-Гино-Тардиферон-часто недостаточно эффективно и медленно поднимает ферритин.При СБН с ферритином ниже 75 нг/мл лучше действительно рассмотреть внутривенное введение например, карбоксимальтозат железа, способный существенно уменьшить симптоматику.Краткосрочный приём феназепама допустим, но при хроническом нарушении сна на фоне СБН целевым является устранение причины (железо + габапентин), учитывая ваш анамнез тревожного расстройства и риск зависимости.
Лучшим будет продолжение габапентина с возможной оптимизацией режима/дозы и отменой Мирапекса под контролем невролога.

Вера Пшеничникова23 Июня

3.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Главная причина того, что вам «крутит» ноги, и лекарства плохо помогают — это критически низкий уровень ферритина (10,7 нг/мл) в сочетании с полиневропатией. У пациентов с СБН целевой уровень ферритина должен быть строго выше 75–100 нг/мл. При низком железе в головном мозге нарушается выработка дофамина, что напрямую запускает и усиливает СБН. Пока вы не поднимете ферритин, препараты вроде Мирапекса или Габапентина будут давать лишь частичный или временный эффект.
При СБН критически важно, когда вы пьете лекарство. Схема «3 раза в день по 300 мг» стандартна для нейропатической боли (покалывания/жжения), но для СБН основная доза должна приходиться на вечер. Например, 300 мг днем и 600 мг вечером за 2–3 часа до сна (суммарно те же 900 мг, но с упором на ночь).
Мирапекс не всегда был эффективен, поскольку при регулярном приеме он вызывает еще более сильный СБН. Мирапекс можно пить с габапентином, но в этом нет смысла, поскольку он у вас не всегда эффективен.
Рассмотрите возможность внутривенного введения препаратов железа (например, капельницы Феринжект или Монофер). Внутривенное железо доставляет его напрямую в ткани и мозг, что способно значительно ослабить или полностью купировать СБН уже через несколько недель.
Постарайтесь отказаться от феназепама. Этот препараты вызывает быстрое привыкание.

Марина Фатнева23 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию состояние вероятнее всего беспокоит вторичный синдром беспокойных ног на фоне тяжелого дефицита железа (ферритин 10,7 нг/мл).
В современных международных рекомендациях доза 0,5 мг для СБН уже считается избыточной и опасной. То, что Мирапекс не всегда помогал, указывает на развитие аугментации-состояние, при котором дофаминовые препараты со временем усиливают и учащают приступы СБН.
Препаратами первой линии выбора во всем мире сейчас являются антиконвульсанты (Габапентин или Прегабалин). Если Габапентин в адекватной дозе не будет справляться, альтернативой могут служить другие средства (например, Прегабалин).
Для пациента с СБН целевой уровень ферритина должен быть строго выше 75 нг/мл (а лучше выше 100 нг/мл). Внутривенное введение железа при ферритине ниже 75 нг/мл способно полностью излечить или значительно облегчить СБН.
При СБН суточную дозу Габапентина часто распределяют по другому-основную часть принимают в вечернее время (например, за 2-3 часа до сна), а не делят поровну на весь день, чтобы пик действия лекарства приходился как раз на период засыпания.

Ростислав Синельников24 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте. Описанные симптомы соответствуют синдрому беспокойных ног на фоне критического дефицита железа и полинейропатии. В таких случаях рекомендуют внутривенное введение препаратов железа для достижения уровня ферритина выше 75 нг/мл. Габапентин является препаратом первой линии, но основную дозу необходимо принимать вечером за два-три часа до сна. Увеличение дозы прамипексола нецелесообразно из-за риска аугментации. Феназепам следует исключить из терапии во избежание зависимости. Коррекция схемы лечения проводится под наблюдением невролога с учетом сопутствующего сахарного диабета.

Любовь Смирнова24 Июня

4.7

Невролог

Добрый день!
При синдроме беспокойных ног первостепенно борются с железодефицитом и полинейропатией, так как это основная причина
Ферритин очень низкий - здесь действительно рекомендуются капельницы с железом
Также при диабетической полинейропатии назначают октолипен

По поводу купирования симптомов СБН - могут быть использованы и мирапекс и Габапентин. Лучше эффект на практике обычно показывает Габапентин. Обычно переносить бОльшую часть дозировки на вечер