Что вас беспокоит?
Болит правое плечо
Здравствуйте!Примерно 5 месяц назад меня стала беспокоить выраженная боль в правом плечевом суставе. Подвижность руки сильно ограничилась: я не могла полностью поднять её вверх и завести назад за спину. Ночью часто просыпалась от сильной боли. Первичное лечение у терапевта (прием курсом препарата «Нимесил» и локально мазь «Диклофенак») принесло лишь кратковременное облегчение. Затем я обратилась к профильному специалисту — травматологу-ортопеду. Мне был назначен комплекс медикаментозной терапии: Внутримышечные инъекции «Инъектран» (курс из 20 уколов); Таблетки «Артоксан» (10 штук); Капсулы «Драстоп» (по 1 капсуле 3 раза в день); Местно «Артоксан гель». После завершения этого курса ночные боли полностью отступили, в состоянии покоя плечо перестало беспокоить, и я смогла вернуться к базовым бытовым делам. Однако дефицит объема движений сохранился: поднять руку до конца вверх и свободно завести за спину по-прежнему мешала боль. На тот момент целенаправленной разработкой сустава я не занималась и курс ЛФК не проходила. На следующем этапе врач рекомендовал внутрисуставную лечебную блокаду препаратами «Хронотрон» + «Дипроспан». После инъекции я сразу начала посещать физиотерапию (ультразвук) и ежедневные занятия ЛФК. Результат есть : за 3 занятия амплитуда движений руки увеличилась примерно на 15% я продолжаю активно тренироваться. Сейчас доктор настаивает на выполнении второго внутрисуставного укола, предлагая комбинацию препаратов «Хронотрон» + «Флексотрон Соло» (общая стоимость составляет порядка 27 000 рублей). В связи с этим у меня к вам несколько вопросов: Является ли этот второй укол абсолютной медицинской необходимостью в моем случае? Обязательно ли вводить оба компонента, или можно ограничиться только смазывающим гелем (гиалуроновой кислотой), так как воспаление уже снято? Существуют ли более доступные по цене, но качественные аналоги (например, российского производства), которыми можно заменить дорогостоящий импортный «Флексотрон Соло» без потери эффективности лечения? Заранее спасибо за ответ! Результаты УЗИ и МРТ прикрепила Делали еще рентген ( там никаких изменений не было ) И еще хотела уточнить , если делать второй укол в сустав , через какое время его обычно делают . После первого уколов дипроспан + хронотрон прошло 9 дней .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если не пройдёт рассматривают:
- курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
Обычно сужение критичным не является и проблема решается консервативно, но если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.
П.С. Вопросы.
Является ли этот второй укол абсолютной медицинской необходимостью в моем случае? - не является.
Обязательно ли вводить оба компонента, или можно ограничиться только смазывающим гелем (гиалуроновой кислотой), так как воспаление уже снято?
По современным Протоколам показания к внутрисуставному введению Дипроспана значительно сужены.
Получены доказательства, что он способен разрушать суставной хрящ и ослабляет связки, сухожилия, что может способствовать их разрыву.
Сейчас Дипроспан рекомендуют вводить в сустав только при упорном синовите, который не купируется другими средствами.
Я глубоко в эту тему погружаться не буду, но если без него можно обойтись, то лучше обойтись.
Существуют ли более доступные по цене, но качественные аналоги (например, российского производства), которыми можно заменить дорогостоящий импортный «Флексотрон Соло» без потери эффективности лечения?
Препаратов гиалуроновой кислоты великое множество.
Но одинаковые по своим характеристикам препараты имеют примерно одинаковые цены.
Отечественны в том числе, потому что сырьё импортное. Можно найти что-то +\- на 500-1000 руб дешевле.
Но Ваш врач может отказаться его вводить. В общем, это вопрос сложный. Его нужно обсуждать с тем доктором, который будет делать укол.
Спасибо! Одну инъекцию мне уже сделали 9 дней назад (комбинация «Дипроспан» + «Хронотрон») — улучшения действительно есть, амплитуда движений увеличилась.Подскажите, пожалуйста:Можно ли сейчас ввести только один препарат — «Флексотрон Соло», или обязательно комбинировать его со вторым уколом «Хронотрона»?Через какое оптимальное количество дней после первой инъекции нужно вводить гиалуроновую кислоту?
Можно ли сейчас ввести только один препарат — «Флексотрон Соло», или обязательно комбинировать его со вторым уколом «Хронотрона»?
Данные препараты в Протоколы лечения не входят и однозначных рекомендаций что и сколько вводить, нет.
Каждый врач имеет собственный опыт и делает назначения на своё усмотрение.
Поэтому можно вводить, как рекомендует врач, можно без Хронотрона, а можно, вообще, отказаться.
Через какое оптимальное количество дней после первой инъекции нужно вводить гиалуроновую кислоту?
Этого то же в Протоколах нет, но повторные инъекции не рекомендуют чаще одного раза в неделю.
Подскажите, пожалуйста:Я бы хотела сейчас взять еще немного времени и активно поразрабатывать плечо на ЛФК. Насколько критично, если мы введем «Флексотрон Соло» чуть позже назначенного срока (например, не через 10–14 дней, а через 3–4 -5недели)?
Если мы отложим укол, не пропадет ли эффект первой блокады? Придется ли потом снова возвращаться к первому этапу с «Дипроспаном»?
Насколько критично, если мы введем «Флексотрон Соло» чуть позже назначенного срока (например, не через 10–14 дней, а через 3–4 -5недели)?
Не критично.
не пропадет ли эффект первой блокады?
При разработке через боль всегда обостряется синовит и это произойдёт с уколом или без него.
Придется ли потом снова возвращаться к первому этапу с «Дипроспаном»?
По современным Протоколам показания к внутрисуставному введению Дипроспана значительно сужены.
Получены доказательства, что он способен разрушать суставной хрящ и ослабляет связки, сухожилия, что может способствовать их разрыву.
Сейчас Дипроспан рекомендуют вводить в сустав только при упорном синовите, который не купируется другими средствами.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.( тендиноз сухожилия надостной мышцы,сужение субакромиального пространства)
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие
Является ли этот второй укол абсолютной медицинской необходимостью в моем случае?
-нет,не является
Обязательно ли вводить оба компонента, или можно ограничиться только смазывающим гелем (гиалуроновой кислотой), так как воспаление уже снято?
-необязательно.На усмотрение лечащего врача
Существуют ли более доступные по цене, но качественные аналоги (например, российского производства), которыми можно заменить дорогостоящий импортный «Флексотрон Соло» без потери эффективности лечения?
-аналогов много ,но все препараты примерно одной ценовой категории
И еще хотела уточнить , если делать второй укол в сустав , через какое время его обычно делают . После первого уколов дипроспан + хронотрон прошло 9 дней .
-обычно через 7-14 дней
Всего самого наилучшего!
Спасибо
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию.
Пока операция не нужна (так как еще не лечили консервативно по настоящему). Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл (процедура врачебная). После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав.
Оптимально сделать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий.
В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. В iHerb есть аналогичный «Комплекс Flex».
Очень хорошие результаты от введения в плечевой сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.
Неплохие отзывы о мумиё и каменном масле (каменное масло (бракшун, «белое мумиё», «сок скалы») — это природный минерал, твердая водорастворимая субстанция кремового или белого цвета, образующаяся на скалах. Оно представляет собой комплекс алюмокалиевых квасцов и более 50 водорастворимых солей (кальций, магний, калий, железо, цинк). Используется в народной медицине для заживления, снятия воспалений и укрепления костей). Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
Из перспективных методов:
Полинуклеотиды (ПДРН/PDRN — полидезоксирибонуклеотиды) — это фрагменты цепочек ДНК (обычно получаемые из молок лососевых рыб), которые в современной косметологии и медицине используются для глубокого омоложения, регенерации и восстановления кожи. Они работают на клеточном уровне, стимулируя собственные процессы восстановления организма. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20251 ответ