Что вас беспокоит?
Эндоселлярная аденома гипофиза.
Добрый день!Уважаемые врачи. В 2023 году обнаружили микроаденому гипофиза на мрт головного мозга при прохождение Влэк( абитуриент пилот) в связи с чем не могу теперь поступить.По состоянию ничего не беспокоит вообще, никаких признаков. Никогда не страдала головными болями, месячные идут нормально 5 дней, единсвенное цикл начинается на 3 дня позже иногда, иногда на 2 дня раньше, зрение на влэке проходила по 1 графе, единственное, что поставили миопия Обратилась к эндокринологу только в 2025 году, сдала анализы, пролактин был повышен 1871, в связи с этим поставили диагноз : микроаденома гипофиза ( гормонально активная пролактинома). С октября 2025 года пью Достинекс по назначению врача 3 месяца пила ( 0.25 мг раз в 7 дней), теперь( 0.25 мг раз в 10 дней) пролактин снизился до 166, в мае сделала Мрт микроаденома размерах 0.9*0.86*0.84, Образование имеет тенденцию к супраселлярному росту (минимально расстояние до хиазмы составляет 2,1 мм). Кавернозные синусы интактны. Воронка гипофиза минимально отклонена влево, деформирована, не утолщена. Задняя доля гипофиза имеет типичный сигнал и локализацию. По заключению мрт : МР картина эндоселлярной аденомы. гипофиза. Сдаю анализы на макропролактин в центрах KDL, там описан результат Пролактин 166,56 это норма Макро пролактин 134,28мМЕ/л Пролактин биологической активный 32, 28 мМЕ/л %биологически активного пролактин 19% Менее 40%-результат свидетельствует о преобладании в пробе макро пролактина( гормонально неактивной фракции) В связи с чем возникает вопрос, правильно ли мне был поставлен диагноз это гормонально - активная микроаденома? И, если да, есть вероятность на медикоментозной основе приёма Достинекса, что микроаденома рассосётся??? Стоит ли менять дозу в таблетках для регрессии микроаденомы и в далтгейшем успешного прохождения Влэка на пилота.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пролактин повышен за счет неактивной его фракции, макропролактина. В таких ситуациях аденома считается неактивной. Но если есть рост, то может быть рекомендовано трансназальное удаление микроаденомы, чтобы остановить рост. Достинекс может быть назначен перед операцией, так как в некоторых случаях помогает уменьшить размер аденомы. Лечение при этом проводится не менее 6 месяцев - года.
Менять дозу достинекса в настоящее время не нужно, так как пролактин хорошо подавлен.
Подгрузилось МРТ. На нем в динамике описывают кисту. Обычно кисты не требуют лечения и терапии. Рекомендую получить второе мнение о результате МРТ в динамике у другого специалиста МРТ. Если это все же киста, то лечение не требуется, только контроль МРТ в динамике через год. И тогда можно будет поступать в учебное учреждение.
Наталия, как раз таки я делала в мае мрт, а в июне это же мрт отправила на "второе мнение" в нмиц Эндокринологии, еде в заключение указано МР картина эндоселлярной аденомы гипофиза.
Если все же аденома, тогда консультация нейрохирурга нужна для выработки тактики лечения
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Исходя из предоставленных анализов отмечалось повышение уровня пролактина за счет его неактивной фракции.
При гормонально-активных аденомах гипофиза (пролактиномах) повышение пролактина происходит за счет его биологически активной формы, так что в данном случае данных за то, что это образование имеет гормональную активно нет, соответственно этому и нет симптоматики которая возникает при истинной гиперпролактинемии.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют контроль МРТ с контрастом 1 раз в год и очный прием у эндокринолога для решения вопроса об отмене данной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
Так как преобладает макропролактин, аденома не активная.
Препарат достинекс назначают в минимальной дозе 0,25 мг 2 раза в неделю, у вас была недостаточная доза, которая снизила пролактин, что подтверждает ненужность препарата.
В случае пролактином в достинекс способствует снижению прогрессирования роста, но в вашем случае показано только наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Доля биологически активного пролактина 19% (менее 40% преобладание макропролактина, но это не отменяет диагноз, так как исходный уровень был высоким). Достинекс в дозе 0,25 мг раз в 10 дней поддерживает пролактин в норме, но для регрессии аденомы обычно требуется более высокая доза 0,5-1 мг в неделю. Ваше расстояние до хиазмы 2,1 мм это показатель риска компрессии, и при сохранении тенденции к супраселлярному росту может потребоваться увеличение дозы или операция. Для прохождения ВЛЭК важно, чтобы пролактин был в норме, а МРТ показывала отсутствие прогрессирования. Вам необходимо повторить МРТ через 6 месяцев. Если размер уменьшится, дозу можно оставить, если рост продолжится требуется коррекция. Решение о смене дозы принимает только эндокринолог очно.
Так все - таки диагноз гормонально - активная микроаденома?
3 врача выше в комментариях указывают на не активную микроаденому.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Исходя из первичных результатов анализа пролактин был повышен за счет макропролактина, т.е не активной части, соответственно имеющаяся аденома не является пролактиномой.
Анализ на пролактин тогда ставали один раз?
В динамике по МРТ имеется незначительный рост аденомы, в подобной ситуации также рекомендуют консультацию нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Достинекс в подобной ситуации больше нужен не для подавления уровня пролактина, а для сдерживания роста аденомы, при этом стараться держать пролактин не ниже нормы. Прием может быть длительным.
Скажите пожалуйста, проверяли ли другие гормоны гипофиза: ТТГ, ифр-1, кортизол, АКТГ?
Здравствуйте,скажите, пожалуйста, были ли нарушения менструального цикла до приема достинекса? выделения из молочных желез? Если данных жалоб никогда не было, то с учетом преобладания макропролакина , действительно, именно диагноз пролактиномы маловероятен.
При гормонально-неактивной аденоме прием берголака не имеет прямых показаний, необходима консультация нейрохирурга
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 201913 ответов
- 28 Октября 20191 ответ
- 28 Октября 202011 ответов
- 19 Ноября 202031 ответ