Синдром хронической тазовой боли

Сергей Люлин26 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Если блокада грушевидной мышцы и канала Алькока практически полностью устраняет симптомы, это является сильным аргументом в пользу происхождения боли и вовлечения полового нерва. Тем не менее само по себе это не доказывает, что причиной является только грушевидная мышца. Изменения в поясничном отделе позвоночника могут поддерживать или усиливать хроническую тазовую боль лишь при наличии компрессии соответствующих корешков и совпадении клинической картины. Поэтому оценивать причинно-следственную связь необходимо по снимкам МРТ и данным неврологического осмотра.

Сергей Тихомиров26 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным ваших МРТ-исследований можно сделать однозначный вывод: выявленные изменения в позвоночнике не имеют клинического значения для ваших симптомов. Протрузии, гемангиома и остеофиты это возрастные и дегенеративные находки, которые в вашем случае не затрагивают структуры, отвечающие за иннервацию вульвы и влагалища.
Тот факт, что блокада грушевидной мышцы и области канала Алькока купирует симптомы на 1–2 месяца, является прямым доказательством правильности диагноза. Ваша проблема мышечно-тоническая, связанная со спазмом грушевидной мышцы и компрессией полового нерва, а не с дисками или позвонками. Поясничный отдел здесь ни при чём.
Следовательно, ответ на оба ваших вопроса отрицательный: диагноз врачей верен, а МРТ-находки не влияют на ваше состояние. Лечить нужно мышцы, а не позвоночник.

Елена Кириченко27 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Обычно синдром грушевидной мышцы не ассоциирован с синдромом хронической тазовой боли, в отличие от компрессии полового нерва в канале Алькока (основная научно- доказанная причина).
Грушевидная мышца может передавливать седалищный нерв, который на данном уровне осуществляет иннервацию ноги, но не тазовых органов. Поэтому обычно при синдроме грушевидной мышцы беспокоит боль/онемение/жжение в ноге.

По результатам МРТ-диагностики позвоночника не выявлено субстратов для компрессии нервных структур на уровне позвоночника, т.е. на уровне позвоночника нет причин для формирования хронической тазовой боли.

Хроническая тазовая боль - сложное заболевание и требует комплексного подхода. Во-первых, медикаментозно должны назначаться антидепрессанты с противоболевым эффектом на длительный приём (препарат выбора - Дулоксетин 120мг/сут). Во-вторых, рекомендуется работа с тазовыми терапевтами и психотерапевтом.

При неэффективности терапии и при подтверждённой компрессии нерва в канале Алькока (по УЗИ полового нерва, либо по МРТ органов малого таза, либо при качественном исполнении ЭНМГ полового нерва) рассматривается, вариант хирургической декомпрессии нерва в канале.

Нурлан Иманов27 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По вашему описанию наиболее вероятно, что врачи находятся в правильном направлении. Если после блокады в области грушевидной мышцы и канала Алькока жжение, ощущение раны во влагалище и зуд полностью исчезают на 1–2 месяца, это является сильным косвенным подтверждением того, что симптомы связаны с раздражением или компрессией полового нерва либо окружающих его тканей. Однако сама по себе блокада не может со 100% точностью доказать, что причиной является именно грушевидная мышца, так как она временно блокирует проведение боли и уменьшает воспаление.
По данным МРТ шейный и грудной отделы позвоночника не могут объяснить ваши симптомы. В поясничном отделе имеются небольшие протрузии L4–L5 и L5–S1 и сужение межпозвонковых отверстий, но признаков выраженного сдавления нервных корешков или стеноза позвоночного канала нет. При этом половой нерв образуется из корешков S2–S4, а на МРТ крестца эти корешки, сакральный канал и окружающие ткани описаны без признаков компрессии.
Таким образом, по представленным данным изменения позвоночника не выглядят основной причиной хронической тазовой боли. Гораздо более вероятно, что симптомы связаны с пудендальной нейропатией (невралгией полового нерва) или мышечно-фасциальным синдромом глубоких мышц таза, что хорошо согласуется с выраженным эффектом от лечебных блокад.