Что вас беспокоит?
Очаговый фибринозный рефлюкс-эзофагит
Добрый день! Уже где-то месяц мучаюсь от кома в горле после еды и легкого жжения, иногда боли в желудке. Сделала гастроскопию, заключение такое: Пищевод проходим, слизистая его в нижней трети отечная, с налетами фибрина. Кардия смыкается неполностью. Отмечается заброс содержимого из желудка в пищевод. В желудке большое количество жидкости и желчи. Слизистая желудка ярко-розовая, отечная. Привратник смыкается неполностью, проходим. Из 12-п.к. в желудок забрасывается пенистая желчь. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела 12-п.к. ярко-розовая, отечная... Заключение: Очаговый фибринозный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Поверхностный гастрит. Дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Назначение доктора такое: Париет/Нексиум - по утрам Ганатон (не нашла, купила Итомед, можно?) - 2 разв в день Квамател - перед сном Проконсультируйте, пожалуйста, по корректности лечения? Я спросила у ИИ, и мне ответил, что такое лечение может навредить из-за понижения кислотности препаратами, и посоветовал заменить на Ребагит в течение дня и Урсосан на ночь. Не понимаю теперь что делать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваше назначение (ИПП утром, прокинетик днём, блокатор H2 на ночь) корректная и распространённая схема при фибринозном рефлюкс-эзофагите: она снижает кислотность, уменьшает забросы, ускоряет заживление. Совет ИИ заменить всё на Ребагит и Урсосан неверен , так как эти препараты не заменяют подавление кислоты, а лишь дополняют защиту (Ребагит восстанавливает слизистую, Урсосан связывает желчные кислоты).
При ваших данных (фибрин, желчь, недостаточность кардии) снижение кислотности обязательно, так как эзофагит не заживёт
Проверяли ли Helicobacter pylori ?
Есть ли горечь во рту, боль при глотании, изжога в положении лёжа или ночью?
Рекомендуется продолжать назначенную терапию 4–8 недель, не отменяя препараты.
Через 2 недели после начала лечения рекомендуют сдать клинический анализ крови, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин) для контроля печени
-частое дробное питание (5–6 раз), исключить жирное, острое, кислое, кофе, алкоголь, шоколад, мяту. Не ложиться 1,5–2 часа после еды. Поднять изголовье кровати.
Спасибо за ответ!
Вот как ИИ объясняет некорректность назначения:
· Почему это опасно для вас:
- При LPR и ДГР ИПП (Нексиум) работают хуже плацебо, потому что желчь активируется именно в ЩЕЛОЧНОЙ среде, которую создает Нексиум.
Вы гасите кислоту -> желчь становится едкой -> летит в горло -> ком усиливается. - - Ночью и так физиологически усиливается заброс желчи из-за горизонтального положения. Квамател еще сильнее снижает кислоту + расслабляет сфинктеры. В итоге: ночью вы спите, а концентрированная щелочная желчь с фибрином спокойно заливает пищевод. Это прямой путь к эрозиям и даже стриктурам.
Поэтому запуталась что в итоге принимать.
Helicobacter pylori не проверяла
Горечь редко бывает, чаще жжение в горле/языке, изжоги нет
Принятый ответ
Здравствуйте, Сабина. По ФГДС и жалобам назначенное лечение соответствует клиническим рекомендациям, а это стандарт.
Итомед можно принимать вместо Ганатона, это препараты с одним действующим веществом (Итоприд).
Рекомендованная схема:
Париет 20 мг или Нексиум 40 мг по 1 таблетке утром за 30–40 минут до еды, курс 8 недель.
Итомед 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15–20 минут до еды, курс 4–8 недель.
Квамател 20 мг на ночь, коротким курсом 2–4 недели при выраженных ночных симптомах.
Но самостоятельно заменять эту схему на Ребагит и Урсосан не стоит. Ребагит может использоваться только как доп препарат, а не вместо ингибитора протонной помпы. Урсосан при дуоденогастральном рефлюксе назначается не всем и не заменяет основное лечение.
Также рекомендуется не есть за 2–3 часа до сна, избегать переедания и жирной пищи. Если же через месяц симптомы сохраняюттся, необходимо повторная консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии.
Спасибо большое!
Уточните, пожалуйста, по питанию нужны кардинальные корректировки (перейти на всё на пару, каши, и пр), или достаточно только минимизировать жирное?
Минимизировать, так как полностью исключить будет сложно. Постарайтесь есть более "щадящие" блюда.
Принятый ответ
Сабина, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода), препарат не убирает кислотность в ноль, пища хорошо при приеме продолжает перевариваться.
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза (2 раза мало!) в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья, спасибо большое!
Здоровья Вам крепкого!
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20182 ответа
- 25 Декабря 20209 ответов
- 4 Января 202111 ответов