Что вас беспокоит?
Симптомы отравления
Родила 1,5 года назад. После родов начались депрессия. В феврале 2026 г обнаружили туберкулез легких. В начале мая 2026 г госпитализировали. Начали диагностику. Изониозид с 27.05.26. начала принимать , этамбутол с 28.05.26. После проведении колоноскопии 1.06.2026 с наркозом появилось впервые состояние, похожее по симптомам на отравление: хотелось пить, была сильная тревога, я не знала куда себя деть, была бессонница. Это состояние длилось 2 дня. Успокаивало только постоянное хождение и питье воды. С 4.06 ввели рифампицин и пиразинамид. 11.06 состояние повторилось, было ощущение сильной интоксикации, один раз рвота. Взяли кровь: оказалось токсическое поражение печени на фоне препаратов. АЛТ 800. Отменили все противотуберкулезные препараты. Восстанавливали капельницами. Снизили до 120. Сказали, что это реакция на рифампицин и пиразинамид, и их больше не будут давать. 25.06 с утра началась тревога. В обед попробовали снова ввести один препарат: этамбутол, который принимала в самом начале. К вечеру состояние повторилось. Интоксикация, температура 37, давление высокое, тахикардия, истощение, бессонница, сильная тревога. С утра поставили укол антигистаминный, физраствор - стало легче. Взяли кровь-печеночные показатели были в норме. Прием таблеток снова остановили, т.к мне очень плохо при таких эпизодах. В понедельник хотят ввести изониозид. Т.е такие состояния были около 4 раз за месяц. Длятся они 1-2 дня в среднем. Они меня пугают больше всего. Сейчас это сильно усложняет мой «заход» на противотуберкулезные препараты. Врач ругает, что мы так не подберем терапию, учитывая, что несколько препаратов мне уже не подходят из-за гепатотоксичности. И что я так реагирую на все. Вопросы: 1. мои вышеописанные состояния - это психика так имитирует симптомы отравления или это реальная интоксикация ? Делали ЭЭГ и была у невролога - отклонений нет. 2. От этамбутола начинается сильнейшая сухость во рту и в горле, появляется налет на языке. Можно ли пробовать его вводить снова? 3. Если это психика, можно ли обратиться к психиатру и совмещать его препараты с противотуберкулезными? 4. Когда случаются такие эпизоды (я просто лежу как при сильнейшем отравлении)- все равно пить птп препараты, несмотря на состояние?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Скорее всего, здесь имеет место переплетение физических и психологических факторов. Ваш организм и нервная система сейчас находятся в состоянии истощения и гиперчувствительности.
Физические факторы в том,что препараты могут оказывать токсическое влияние, что и было подтверждено анализом крови.
+
Нервная система после родов и на фоне стресса от болезни очень уязвима. Состояние, когда не знаешь куда себя деть, хочется постоянно ходить, сильная тревога и бессонница - это классическое описание панической атаки или акатизии (невозможности найти место для тела из-за внутреннего напряжения).
Антигистаминные препараты обладают седативным (снотворным) эффектом. Возможно, Вам стало легче не только из-за снятия аллергии, но и потому, что препарат выключил перевозбужденную нервную систему и дал мозгу возможность затормозиться.
2. Сильная сухость во рту и налет на языке может быть не связана напрямую с токсичностью самого этамбутола, а например с кандидозом ввиду снижения иммунитета.
Также может быть малым питьевой режим.
Попробовать снова возможно, но только после осмотра рта лечащим врачом
3. Да, консультация психотерапевта в подобных случаях рекомендуется.
Ваша нервная система истощена, а страх перед препаратами создает порочный круг. Врач сможет назначить противотревожные препараты. Есть препараты , которые сочетаются с противотуберкулезными. Фтизиатр и психиатр должны работать в связке. Во многих туберкулезных диспансерах есть штатный психиатр или психотерапевт.
4.Нет, пить препараты несмотря на состояние при развитии острой реакции нельзя. При развитии подобного острого эпизода прием новой дозы препарата следует приостановить и сообщить дежурному врачу или лечащему.
Екатерина, спасибо за ваш профессиональный подход, очень емко и по делу🙏
2. Сухости во рту не было до приема этамбутола. Всего за однократный его прием у меня сразу высушилось сильно горло и рот, постоянно пила. Ощущение, что что-то прилипло и мешает в горле. Этот побочный эффект считается допустимым или лучше не вводить его?
4. Я волнуюсь, что мы будем вводить и на каждой панической атаке приостанавливать прием. И это приведет к устойчивости. Таких эпизодов за месяц было 4. Если АЛТ и кровь в норме при этом, может лучше «перетерпеть»?
Такая сухость сразу после приема не частый побочный эффект, а то есть может быть связан с психосоматическим компонентом. Поскольку у Вас уже был негативный опыт с препаратами, нервная система могла выдать мгновенную реакцию на сам факт глотания таблетки- пересыхание слизистой из-за выброса адреналина.
В таких случаях рекомендуется сообщить лечащему врачу , попробовать прием с обильным питьем.
Терпеть тахикардию, высокое давление не рекомендуется.
Устойчивость туберкулеза возникает не от того, что Вы сделали паузу из-за плохого самочувствия. Устойчивость возникает при нерегулярном приеме (пропуски таблеток на недели и более), недостаточных дозировках.
То, что врачи на несколько отменяют препарат, чтобы снять острую интоксикацию или аллергию, и затем пытаются ввести его снова (или заменяют) -стандартная медицинская практика при непереносимости.
Если Вы будете заставлять себя пить таблетку, зная, что сейчас начнется паническая атака, то Вы закрепите таблеткофобию.
В таких случаях целесообразно поработать с психотерапевтом и после нормализации психоэмоциональной сферы начать лечение полноценно.
Екатерина, мне уже 2 недели как отменили лечение, т.к. восстанавливали печень. На какой срок можно приостановить, чтобы поработать с психотерапевтом? И т.к у нас нет своего врача, я буду обращаться к частному. Если он не в теме птп препаратов, как он сможет понять, что его препараты сочетаются?
Здравствуйте.
Возможно приостановить до 1-2 приемов, когда врач сможет уже поработать с Вами и при необходимости назначить терапию.
Будет введение противотуберкулезной терапии под прикрытием лечения психотерапевта. Золотым стандартом даже являются не таблетки , а когнитивно-поведенческая терапия.
Важно сообщить психотерапевту , что Вы будете лечить туберкулез, чтобы он смог , используя справочник или официальный сайт исключить взаимодействия (mediqlab- сайт)
Екатерина, спасибо огромное!!🙏Вы настоящий профи
Здоровья Вам и удачи🌹
Здравствуйте.
При повышении трансаминаз в крови действительно судят о влиянии Рифампицина и Пиразинамида на печень. Тактика врача верная, как правило их в таких случаях отменяют.
Если на фоне приема Этамбутола уровень трансаминаз и биллирубина не повысился, это говорит о хорошей его переносимости.
Реакция на Этамбутол может провоцироваться как психосоматическими факторами, так и течением самого заболевания.
Так, температура до 37ми может подниматься как следствие течения болезни, тахикардия и бессонница могут быть следствием тревоги.
Если невропатолог не увидел противопоказаний к приему Этамбутола и анализы сейчас хорошие, то фтизиатр может оставить в схеме этот препарат
2. Сухость во рту не характерны для проявления действия Этамбутола.
Чаще всего сухость во рту может вызвать Антигистаминный препарат, например Супрастин в побочных явлениях в инструкции имеет такие указания на сухость во рту
3. Психиатр может назначить противотревожный препараты. Есть те, которые совместимы с противотуберкулёзными препаратами
4. Противотуберкулезные препараты врач может назначить принимать дробно, чтоб снизить побочные явления. При появлении интоксикации на фоне их приема как правило схему лечения пересматривают.
Виктория, благодарю за ответ. У нас, к сожалению, нет психиатра в отделении. Я буду обращаться в частном порядке. По каким критериям понять, что выписанные им противотревожные препараты не вступают во взаимодействие с птп и не снижают их эффективность?
Психиатр в первую очередь будет оценивать какие уже принимаются препараты, так, например Линезолид не рекомендуют принимать с серотонинергическими препаратами (вся группа), с остальными можно комбинировать лечение
Здравствуйте, на показатели трансаминаз (АЛТ, АСТ) влияют, в основном, Пиразинамид и Рифампицин. Поэтому, фтизиатр временно прекращает прием этих препаратов и назначает гепатопротекторы (в основном, Гептрал, Урсофальк и другие) для поддержания печени, снижения лекарственной нагрузки. Тахикардия, небольшое повышение температуры, другие симптомы, могут быть и результатом самой болезни, и следствием нервно-эмоционального перенапряжения. Этамбутол тоже дает свои, присущие ему, побочные действия, например, сухость во рту, снижение полей зркния. Поэтому, кроме невролога, психотерапевта (психиатра для назначения противотревожных средств), рекомендуется и консультация окулиста для проверки полей зрения. Через определённое время (чаще через 10-14 дней) назначается биохимический анализ крови и если показатели восстанавливаются, то врач начинает постепенно, по одному препарату, продолжать лечение, также на фоне гепатопротекторов, витамина В6.
Елена, спасибо за ответ. Если от этамбутола прям очень сильная сухость, которая мешает спать . И появляется налет на языке. Это показания для отмены или лучше терпеть, если биохимия на нем нормальная?
Инна, вообще в таких случаях рекомендуется принимать препараты с Омезом или его аналогами, различными желудочными средствами под контролем фтизиатра или (лучше) гастроэнтеролога. Часто отменять лечение не рекомендуется. Поэтому если отменять, то должна быть серьёзная причина.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202132 ответа
- 28 Февраля 202114 ответов
- 12 Ноября 202130 ответов
- 15 Марта 202212 ответов