Онлайн консультация фтизиатра

Здравствуйте, Наталья. По описанию КТ задеты верхушки, что не исключает туберкулёз. Но изменения и в других частях легких, тем более, в 2020 году был ковид с пневмонией. Так как изменения плотные, с четкими контурами, то это могут быть и постковидные поствоспалительные изменения нетуберкулезной этиологии. Поэтому нужна диффдиагностика, консультация фтизиатра-
Вам надо хорошо прослушать легкие, проверить общее состояние, жалобы - кашель, температура, одышка, слабость...
Диаскин-тест по назначению врача или Тспот в частной клинике, но желательно это обсудить с врачом
Анализы крови, мочи, мокроты различными методами в лаборатории тубдиспансера
Повтор КТ также по назначению врача, через 1-2 месяца на том же аппарате для сравнения.
Наталья, если фтизиатр исключит туберкулез, тогда консультация пульмонолога или терапевта и повтор КТ или рентген через 6-12 месяцев для контроля. При стабильной картине легких в дальнейшем ежегодный рентген или ФГ, как обычно. Поствоспалительные изменения диагностического значения не имеют, никакой опасности для здоровья не представляют.
Если же туберкулёз подтвердится, то комиссией ВКК будет назначено дополнительное обследование (при необходимости) и курс противотуберкулёзного лечения в условиях стационара или амбулаторно (при отрицательных анализах мокроты), как решат врач и сам пациент.
При необходимости консультация онколога, но на данный момент данных за онкологию нет.

Здравствуйте, Ирина. Приложите, пожалуйста, фото ручки ребенка и завтра, если получится, для сравнения. Малышка склонна к аллергии? Если так, то можно начинать антигистаминные Зодак, Зиртек. Дезал, любой другой для профилактики аллергии.

Добрый вечер, Екатерина. Волноваться пока рано. Это первичная реакция кожи на укол, введение препарата. Поэтому сейчас начинайте антигистаминные (Зодак, Зиртек, любой другой), постарайтесь ограничить на это время сладости, всё, что может вызвать аллергию. Проверка результата через 72 часа, поэтому ложное покраснение, небольшой отек кожи должны пройти. Не тревожьтесь. Приложите завтра повторное фото, посмотрим, какие будут изменения. Руку ребенку ничем не смазывайте, старайтесь не пользоваться моющими средствами. Лучше, чтобы он был в хлопчатобумажной одежде с длинным рукавом.

Здравствуйте, Ольга.
На КТ, конечно, описаны изменения, которые вызывают подозрение на туберкулёз очень сильное. Положительный Диаскинтест указывает на наличие реакции иммунитета организма на дикий штамм микобактерии туберкулёза. Диаскинтест проводят не только на фоне полного здоровья, но и при дифференциальной диагностике, когда надо понять это воспаление лёгких, или туберкулёз.
Сейчас фтизиатр должен обследовать мокроту хорошо, сделать фибробронхоскопию, чтоб обследовать бронхоальвеолярный лаваж.
Мокроту и смывы с бронхов обследуют 3х кратная микроскопия метод на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют ещё и на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
По поводу госпитализации, лучше обсудить со своим фтизиатром все.
Если ранее госпитализировали принудительно только тех, кто заразен, то с 2919г согласно документа
"Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. N 50 "О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке" госпитализируют принудительно цитата "гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза (лица с подозрением на туберкулез, лица, находящегося или находившегося в контакте с источником туберкулеза) или гражданина, умышленно уклоняющегося от лечения туберкулеза (больного туберкулезом)."
Поэтому стоит всё-таки договорится с зав.поликлиникой о том, как будет проходить обследование, возможно можно в условиях дневного стационара его повести.
С уважением!

Здравствуйте, Димитрий.
На флюорографии описаны изменения, которые вызывают подозрение на туберкулёз.
В таких случаях рекомендуют сделать КТ органов грудной клетки и посетить фтизиатра, он проведет обследование мокроты, сделает Диаскинтест.
С уважением!

Здравствуйте.
Домой выписывают если приходит последний результат посева мокроты.
Перед выставлением диагноза Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца. Последний анализ если отрицательный, то обычно выписывают домой.
С уважением!

Здравствуйте, Любовь.
Противопоказаний нет к вакцинации при нормальном течении формирования рубчика БЦЖ, если место введения БЦЖ не воспалено, лимфоузлы врач перед прививкой прощупает, и ребёночек здоров, то можно вакцинироваться.

Здравствуйте, Ирина.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Если он положительный, и на КТ все хорошо, это состояние называют тубинфицирование.
Врач действительно в таких случаях рекомендуют пройти курс профилактики 2мя препаратами 3 месяца, чтоб инфицирование не переросло в болезнь.
Тспот можно сделать, если сомнения вызывают у Вас результат Диаскинтеста, но его можно сдавать через 2 месяца после Диаскинтеста, не ранее и на фоне полного здоровья.
С уважением!

Добрый день. Вы правильно задали вопрос. Действительно кальцинаты в легких могут быть не только после перенесенного туберкулеза, согласно клиническим рекомендациям кальцинаты это последствия восполения , такие как ковид( который был у вас), саркаидоз и т . д . Обычно при таких ситуациях можно попросить написать диагноз "кальцинаты в легких неясной этиологии".

Здравствуйте, Светлана
В приложенных документах перед заключениями специалистов указано в Заключении код А18.0 туберкулёз костей и суставов.
В рекомендациях указано о необходимости провести пробный курс противотуберкулёзных препаратов - 2 месяца интенсивной фазы и 4 месяца фазы продолжения.
Вакцинный штамм (в БЦЖ) очень ослаблен, и в посевах не растет, судя по всему, высеяна именно микобактерия туберкулеза.
ПЦР на МБТ 27.01указано ДНК-,
В гистологии от 24.01 указаны специфические для туберкулёза изменения - гранулёма, клетки Пирогова -Лангханса.
В анализе операционного материала 24.01 ПЦР +, нашли ДНК микобактерии и указано, что к Рифампицину чувствительность сохранила микобактерия.
У Вас есть результат посева с устойчивостью, а то в выписке его нет?
При устойчивости микобактерии к Изониазиду и Рифампицину фтизиатр должен представить на комиссию ВК документы все ребенка, там должны согласно чувствительности подобрать лечение, могут ввести Этамбутол в схему лечения, оставить Амикацин, добавить второго ряда медикаменты.

Здравствуйте, Мария.
При проведении Тспот анализа делают контрольные пробирки - "положительный" и "отрицательный " контроль, если в "отрицательном" контроле светится более 10 спотов, то всегда будет результат выдаваться, как «неопределенный». Он, увы имеет низкую диагностическую ценность.
В на Тспот берут образец крови, и в нем, с помощью антигенов невакцинного штамма микобактерии туберкулеза (это фактически - маленькие "запчасти" палочкии Коха) стимулируют ответ от имунных клеток организма (Тлимфоцитов). Если Тлимфоциты отвечают на стимуляцию частями палочки Коха, значит контакт с туберкулезом был, Лимфоциты с палочкой Коха знакомы и начинают светиться в виде спотов. Но, если в пробирке с отрицательным контролем более 10ти этих спотов, это говорит о том, что
активность самих лимфоцитов повышена сильно и определить их ответ на антиген (запчасть палочки Коха) не поучиться.
Повышение активности лимфоцитов может быть из-за вирусных разных болезней, перенесенных недавно, или если сделали Тспот не выдержав 2 месяца от Диаскинтеста, например.
В таких случаях рекомендуют сделать Диаскинтест, он в этом случае будет более информативен или повторить Тспот через 2 месяца

Здравствуйте.
Проба Манту и Диаскинтест - это пробы, которые показывают реакцию иммунитета на микобактерию туберкулеза. Проба Манту содержит антигены, которые есть и у вакцинного штамма БЦЖ и у дикого штамма микобактерии туберкулеза, она реагирует при наличии иммунитета от вакцины, или от контакта с палочкой Коха.
Даскинтест, в отличии от Манту не содержит белки вакцинного штамма палочки Коха.
Это только белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет он не показывает. Визуально папула и на пробу Манту и на Диаскинтест могут выглядеть одинаково.
С уважением!

Здравствуйте, Юлия.
Синяк может образоваться из-за повреждения мелких сосудов капилляров в коже, возможно из-за папулки не видно было синяка, сейчас отек сошел и синяк видно стало.
Если фтизиатр ещё будет проводить обследование по поводу положительного теста, то, конечно, простите его осмотреть ручку.
С уважением!

Здравствуйте, Галина.
Вам, конечно, стоит поговорить с фтизиатром, который лечит ребёночка.
Если Диаскинтест отрицательный, то обычно не спешат сразу без дообследования назначать профилактику.
Поговорите, возможно можно через 3 месяца повторить Диаскинтест, чтоб уточнить есть ли тубинфицирование, или сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест.
С уважением!

Татьяна, здравствуйте! В связи с чем проводили Диаскин тест? Нарастание пробы Манту?
Подскажите, чувствуете ли вы возвышение в месте укола(папула)? По фотографии сложно оценить, но вижу просто гиперемию (покраснение) без папулы. Данный результат сомнительный. При сомнительном результате рекомендуется повторить Диаскин тест через 3- 6 месяцев. Также не исключается индивидуальная чувствительность в виде аллергии. В таком случае врач может порекомендовать провести альтернативные варианты- t-SPOT или квантифероновый тест минимум через 2 месяца от Диаскин теста. Данные тесты исключают проявление аллергии,так как берётся кровь на анализ.
Дальнейшая тактика будет зависеть от результата теста. Если положительный альтернативный или папула при Диаскин тесте проведут КТ ОГК. Если на КТ всё хорошо,то назначается профилактический курс лечения на 3 месяца.