Что вас беспокоит?
Рваный сон
Здравствуйте Я обращался к Неврологу с ранним пробуждением около 4 часов ночи, и с невозможностью заснуть дальше. Проблема давняя. Невролог выписала Ламотриджин. После первой же дозы в 25 мг (наращивал до 100 по инструкции) я спал как младенец. Засыпал и сон был просто волшебным. За месяц я вышел на минимальную дозировку 100 потихоньку и сон стал рваным. Думаю не в дозе дело, я пробовал возвращать 75 - толку нет. Просыпаюсь каждые 2 часа и по 2 часа не могу уснуть. Часа по 4 в итоге сплю (как и раньше с пробуждениями в 4 ночи, спал по 4 часа, только теперь несколько пробуждений) Психолог и психиатр во мне проблем не увидели. Никакой тревоги у меня нет. Атаракс и Тералиджен - никак не влияют на сон. Хлорпротексен, Тиаприд, Вальдоксан, Сероквель - дают обратную реакцию - возбуждение, тахикардию, бессонницу (в инструкции парадоксальные реакции описаны) У меня 2 вопроса - собсно что можно ещё поделать? И второй вопрос - я гипертоник (до проблем с давлением недосып меня не беспокоил, я после 4 часов сна спокойно существовал, никак не мешало, лишь скучно было по 4 часа лежать в постели до утра), если для обычного человека недосып - проблема более ментальная, то лично у меня нет с головой и мыслительным процессом сложностей, от недосыпа ужасные спазмы в груди, пугающие, (особенно плохо становится если что-то тяжёлое поподнимать, поднимается пульс и в груди недомогание усиливается, ЭКГ в норме) помогает Но-Шпа днём. Что это может быть?
Принятый ответ
Здравствуйте! Если психиатр исключил тревожное расстройство, депрессивный эпизод и другие забо,то вероятнее это истинная инсомния. В таких случаях основное лечение- это когнитивно-поведенческая терапия сна(КПТ). Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходившие обучение. Является самым эффективным методом лечения нарушений сна. Из книг по КПТ сна можно почитать Р.В.Бузунова "Как победить бессонницу? Здоровый сон за 6 недель".
Дополнительно может назначаться триттико или миртазапин для коррекции сна. Это препараты первой линии терапии после КПТ, т е начинают всегда с одного из них. Препараты рецептурные
Здравствуйте. К сожалению Триттико не зашло, а вот Миртазапин вызывает дикий жор, хотя и помогает. Но 1 кг в день при избыточной массе тела не хорошо. Иных, получается, нет вариантов?
Триттико в какой дозировке был? Чаще всего используется 50-150мг на ночь.
Миртазапин хорошо работает с инсомнией,но действительно может вызывать повышение аппетита. Если больше ничего не помогает, может обсудить коррекцию с эндокринологом.
+ обязательно рекомендуется начать когнитивно-поведенческую терапию. Без нее бывает сложно справиться даже медикаментозно,т к при отмене препарата симптомы часто возвращаются.
Если эффекта нет, то необходимо повторно проконсультироваться с психотерапевтом, чтобы опять исключить вторичные причины бессоницы
Триттико был и 1/3 таблетки и повышал до целой. Ситуация хуже со сном становится + пульс 130
Да, в таком случае триттико не подходит, если на 150мг нет эффекта вообще.
Я бы рассмотрела КПТ и по необходимости миртазапин после консультации с эндокринологом, чтобы скорректировать повышенный аппетит
Понял благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте,все препараты которые вы перечислили могут только стирать симптоматику,улучшать сон на время приема,но никак не лечат проблемы со сном.
Как только их прием прекращается с симптомы возвращаются.
Как правило рекомендуется использовать антидепрессанты группы СИОЗС(Феварин,Сертралин,Ципралекс).
Они решают проблемы с бессонницей и нарушениями сна,прием должен быть длительный,не менее 12 месяцев после полного купирования симптоматики.
Так же необходимо найти психотерапевта для занятий КПТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Бессонница с ранними пробуждениями и парадоксальными реакциями на нейролептики обусловлена особой чувствительностью рецепторов, из-за чего ламотриджин в дозе 100 мг стал давать активирующий эффект вместо седативного. Недосып запускает мощный выброс стрессовых гормонов, вызывая защитный спазм сосудов и мышц грудной клетки, усугубляющийся при нагрузках, поэтому для обследования сердца и давления необходимы суточный Холтер и СМАД. Базовым нелекарственным методом лечения остается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, которая физически переобучает мозг спать без ночных пробуждений. При этом имеет смысл получить второе мнение у другого профильного психиатра, так как бессонница чаще всего является скрытым проявлением тревожного расстройства, и если повторный осмотр подтвердит этот диагноз, то базовой терапией станут именно антидепрессанты группы СИОЗС.
Здравствуйте
Например Бринтелликс?
Я его принимаю уже полгода, к сожалению на сон не влияет
Бринтелликс слабо работает с тревожностью. Из сиозс в подобной ситуации возможно рассмотреть феварин или эсциталопрам.
Благодарю
Эсциталопрам тоже пробовал, более года, небыло толку. Попробовать Феварин или же всё же дело не в тревожности?
Если другой психиатр после осмотра также полностью исключит скрытое тревожное расстройство, то дальнейший подбор антидепрессантов и нейролептиков теряет всякий смысл. В таком случае единственным доказанным и эффективным методом лечения станет Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Самым эффективным методом лечения в таких случаях во всем мире считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы для лечения хронической бессонницы, превосходящий любые препараты(практикуют сомнологи, психологи и психотерапевты).
Из препаратов могут назначаться антидепрессанты (миртазапин или Тразодон).
Принятый ответ
Здравствуйте! Для сна можно добавить - Тразодон (Триттико) 150 мг начать с 1/6 таб. Вечером (за 2 часа до сна, не позже!) – 3 дня, затем по 1/3 таб. – 2 месяца
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20212 ответа
- 25 Января 20241 ответ