Что вас беспокоит?
Шишка на задней стороне пятки
Некоторое время назад появилась шишка на задней стороне пятки. Шишка плотная, очень болезненная, воспаленная. Боль постоянная, усиливается при ходьбе. После приёма нескольких таблеток Нимесулида, боль стихла, но не ушла. Что это может быть и какое обследование можно пройти для уточнения диагноза?
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Ксения Вячеславовна, я врач терапевт. Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо визуально оценить шишку. Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, фото.
Здравствуйте. Не пойму, как прикрепить
Посмотрите, пожалуйста
Прикрепила
Посмотрела, по фото и описанию жалоб, наиболее вероятно, что это деформация Хаглунда (костный выступ) с сопутствующим воспалением (бурситом или тендинопатией ахиллова сухожилия).
Механизм этого процесса: на задней поверхности пяточной кости формируется костный «шип», который механически травмирует сухожилие и синовиальную сумку при каждом шаге, вызывая воспаление, отек и боль. Нимесулид временно блокирует воспалительный процесс, но не влияет на саму костную структуру, поэтому боль возвращается при нагрузке.
Для подтверждения данного заболевания обычно назначают исследование:
✎ рентгенография стопы в двух проекциях - для визуализации костного выступа
✎ МРТ - при подозрении на разрыв сухожилия или для детальной оценки отека кости и мягких тканей
✎ клинический анализ крови + СРБ, мочевая кислота
С последующим очным осмотром ортопеда.
В качестве терапии до визита к ортопеду обычно рекомендуют:
▣ смена обуви на модель с мягким задником или без него (открытая пятка), временно исключить жесткую и тесную обувь
▣ использование силиконовых подушечек-протекторов на зону пятки - для снижения давления трения
▣ холод местно (лёд в полотенце на 15 мин) 2–3 раза в день - в период острой боли
▣ ограничение осевой нагрузки: минимизировать длительную ходьбу, бег, прыжки до стихания воспаления
Медикаментозная поддержка (только как временная мера, до консультации с врачом):
▣ местно - НПВП-гели (диклофенак, кетопрофен) на область шишки 2 раза в день, без втирания
▣ нимесулид коротким курсом (не более 5 дней) при выраженной боли, строго после еды для защиты ЖКТ.
если консервативная терапия не даст эффекта в течение 1–2 месяцев, ортопед может рекомендовать ударно-волновую терапию или хирургическое иссечение костного выступа.
Спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, могла ли температура подняться из-за этого?
Разово на днях поднималась, выпил ибуклин, всё прошло
В начале июня температура держалась 5 суток высокая, обращался в поликлинику, поставили орви, анализы сдавал, плохие
До каких цифр было повышение темпераиуры? Есть ли возможность прикрепит ь анализы?
Как правило такие изменения редко вызывают повышение температуры тела, однако это возможно если есть местное воспаление.
Прикрепила. Температура поднималась до 39.6
Низкий гемоглобин, сдавал кал на скрытую кровь, не обнаружено
Дейсвительно по анализу было значительное повышение срб, что указывает на воспалительный процесс, чаще всего бактериального происхождения.
Снижение гемоглобина, обычно происходит при дефицитных состояний. В таких случаях обычно рекомендуют контроль:
❥ Ферритина (не ниже 40 нг/мл)
❥ Витамина в12(не ниже 300)
❥ фолиевой кислоты (должна быть не ниже 6)
Спасибо!
Причиной повышения температуры все же скорее всего было орви, а не воспаления мягких тканей пятки.
Рала была помочь 🙏🌷
Александр, здравствуйте.
Описанные симптомы + на фотографиях возможно предложить деформацию Хаглунда.
Это костный нарост (выступ) на задней поверхности пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Часто сопровождается воспалением суставной сумки.
В таких случаях рекомендуется обследование в виде:
1. Рентгенография стопы (в боковой проекции) ,покажет костный нарост на пяточной кости
2. УЗИ мягких тканей и сухожилий для оценкт воспаления суставной сумки и состояние ахиллова сухожилия
3. При необходимости МРТ для детальной оценки мягких тканей
С последующей консультацией ортопеда- травматолога.
На данный момент для облегчения состояния рекомендуют обувь без жесткого задника или с мягкими задниками, прикладывать холод к воспаленному месту.
Лечение может быть как консервативным (ортезы, физиотерапия, ударно-волновая терапия), так и хирургическим (удаление костного нароста)
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятны ахиллобурсит, воспаление ахиллова сухожилия (тендинопатия) или деформация Хаглунда. Эти состояния часто проявляются плотной болезненной шишкой на задней поверхности пятки, болью при ходьбе и уменьшаются на фоне противовоспалительных препаратов.
Для уточнения причины обычно рекомендуют осмотр травматолога-ортопеда, УЗИ области ахиллова сухожилия и задней поверхности пятки, а также рентген пяточной кости в боковой проекции. При необходимости для оценки состояния сухожилия выполняют МРТ.
До уточнения диагноза обычно рекомендуют уменьшить нагрузку на стопу, избегать обуви с жестким задником и использовать противовоспалительные препараты коротким курсом при отсутствии противопоказаний.
Если появляются выраженное покраснение, быстрое увеличение шишки, повышение температуры тела или становится невозможно наступить на ногу, требуется срочный очный осмотр.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях первым делом очень важно исключить подагрический тофус в области ахиллова сухожилия или пяточной кости - отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях
Второе - возможен инсерционный ахиллит - воспаление в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. При подагре кристаллы урата часто оседают в энтезисах - местах прикрепления сухожилий и связок , вызывая воспаление
Также возможен костный выступ на задней поверхности пяточной кости, он может воспаляться
При подагре в крови повышен уровень мочевой кислоты. Она кристаллизуется и откладывается там , где хуже кровоснабжение и больше механическая нагрузка - сухожилия, связки , места их прикрепления к кости. Возникает боль , отек, покраснение, местное повышение температуры. Нимесулид как НПВС подавляет воспаление, поэтому боль уменьшилась
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺УЗИ области ахиллова сухожилия и пятки
🔺Рентгенография стопы в боковой проекции 🔺Анализ крови на мочевую кислоту (в динамике !)
🔺Общий анализ крови + СРБ
По возможности - пункция с исследованием содержимого под поляризационным микроскопом !
Для лечения в подобных случаях могут рекомендовать:
⚪️ Напроксен 550 мг 2 раза в день, или Нимесулид 100 мг 2 раза в день коротким курсом
Обязательно важно снижение уровня мочевой кислоты - Аллопуринол, начиная с малых доз 100 мг в сутки с постепенным титрованием под контролем уровня мочевой кислоты , целевой уровень обычно ниже 360 мкмоль/л, при наличии тофусов - ниже 300 мкмоль/л
Также в подобных случаях могут рекомендовать записаться на прием к ревматологу или ортопеду-травматологу
Также временно снизить нагрузку на пятку - удобная обувь с мягким задником , избегать длительной ходьбы и бега
❗️ Не греть и не растирать шишку самостоятельно , не пытаться проколоть или выдавить
Пересмотреть питание - ограничить алкоголь , красное мясо, субпродукты, сладкие газированные напитки
Скажите, пожалуйста, как давно установлен диагноз подагры и принимаете ли какой-либо препарат, снижающий уровень мочевой кислоты ? Также не носили ли какую то очень неудобную обувь?
Здравствуйте.
По фото нельзя с уверенностью поставить диагноз, но больше всего это похоже на воспаление в области прикрепления ахиллова сухожилия или ахиллобурсит. Также, учитывая наличие подагры, обязательно нужно иметь в виду подагрический тофус или воспаление, связанное с отложением кристаллов мочевой кислоты.
Обращает на себя внимание:
По фото выраженного покраснения кожи не видно, но в области задней поверхности пятки определяется локальное выпячивание
По описанию боль постоянная, усиливается при ходьбе и частично уменьшилась после нимесулида. Такая картина больше характерна для воспалительного процесса.
По анализам СРБ значительно повышен до 33 мг/л, а щелочная фосфатаза повышена до 480. Остальные биохимические показатели, включая АЛТ, АСТ, билирубин и креатинин, без существенных отклонений.
Что это может означать.
Наиболее вероятно воспаление ахиллова сухожилия или ахиллобурсит. Однако при наличии подагры необходимо исключить и поражение сухожилия кристаллами мочевой кислоты. Повышение СРБ подтверждает наличие воспаления, но не позволяет определить его причину.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют:
УЗИ ахиллова сухожилия и ретрокальканеальной сумки.
Рентген пяточной кости в боковой проекции для исключения деформации Хаглунда и энтезофитов.
Определение уровня мочевой кислоты в крови.
Если диагноз останется неясным, по решению травматолога или ортопеда может потребоваться МРТ области пятки.
Консультация ортопеда
Александр, здравствуйте!
Плотная, воспаленная и болезненная шишка на задней стороне пятки чаще всего указывает на патологию в зоне прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Тот факт, что Нимесулид временно приглушил боль, подтверждает наличие активного воспалительного процесса.
Причинами могут быть:
1. Деформация Хаглунда (в сочетании с бурситом)
Это костный нарост на задней части пяточной кости. Сам по себе нарост может не болеть, но он постоянно травмирует ахиллово сухожилие и окружающую его слизистую сумку при ходьбе и ношении обуви. В результате развивается тяжелое воспаление ретрокальканеальный бурсит.
2. Тендинит ахиллова сухожилия
3. Подагрический тофус
Если в организме повышен уровень мочевой кислоты, ее кристаллы могут откладываться в мягких тканях и суставах, формируя плотные болезненные узлы, которые периодически сильно воспаляются.
В таких случаях могут рекомендовать:
Рентгенографию пяточной кости (в боковой проекции)
УЗИ ахиллова сухожилия и окружающих мягких тканей
МРТ голеностопного сустава и стопы
Сдать общий анализ крови и срб, Мочевую кислоту, рф, аццп.
Далее с результатами к травматологу-ортопеду.
До визита к врачу могут рекомендовать:
Избегать обуви с жестким задником, который давит на шишку.
На время уменьшить физические нагрузки и длительную ходьбу.
Не греть шишку
Прикладывание тепла к воспаленному месту только усилит отек и боль. Если боль становится невыносимой, можно приложить лед (через полотенце) на 10–15 минут.
Не принимать Нимесулид или другие НПВП долго без назначения врача, так как они смазывают клиническую картину и могут раздражать желудок.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202111 ответов
- 14 Ноября 202212 ответов
- 17 Января 202313 ответов
- 10 Апреля 202315 ответов