Что вас беспокоит?
Давление высокие, перестало снижаться
Лечение утро телзап 80 Индапамид 2.5. Ивобрадин 3.75. Метформин 1000 Вечер леркамен 10. Метформин 1000 Все по назначению кардиолога и эедокринолога. Гормоны по щитовидку в норме. Инсулинлрезистентнлсть. Сердечная недостаточность под вопросом. Почечная недостаточность под вопросом. Надо дообследоваться. 7 июня. Утром странное. Самочувствие Давление 109 *72 пульс 109 После сна. Выпила ивобрадин. До этого пила коронал 0.25. Потом давление начало скакать. То утром ниже 110 ( моё комфортное 120 на 65 +-). Сижу дозу леркамена утром выше 150. С 27 числа давление утром высокое, до 160. В течение дня снижается до 140. Голова болит. 30 врач отменила телзап 80 и назначила апровель 150 мг. Леркамен 10 оставила на ночь. Но снижения нет. И очень плохо. Снижаю максонидином на время. Сегодня утром 05;50.давление 165 на 85. Пульс 80. Выпила 300 мг. Утром дошла до поликлиники в 10: с минутами давление 140. Врач отменяет апровель. Вроде не подействовал. И назначает лозартан 50 мг. Выпила его днем. В 17 часов давление 152 на 84. Следующий визит к врачу на 7 июля. Доктор отличный, но она терапевт и фельдшер, работает давно. Не кардиолог ( в нашем городе кардиология только в стационаре и лечат всех телмирастаном) Большая просьба, надо снизить давление до нормы, жить невозможно. Обследование для областного кардиолога назначено. Но это время.
Здравствуйте!
Лозартан еще слабее, чем апровель и телмисартан.
Апровель принимали недолго, не успел накопиться
Скакать с одного препарата на другой тоже не очень рационально
А какой у вас обычно пульс ? Назначались бета блокаторы ?
Можно посоветовать утром принимать Эдарби кло 40+12.5 мг, если пульс в покое более 80 уд в мин, вместо ивабрадина - небиволол (небилет) 5 мг, начать с 1/2 таб под контролем пульса. На вечер оставить Леркамен 10. Понаблюдать на такой терапии, контроль давления и пульса два раза в день с ведением дневника около 5-7 дней, далее Леркамен можно увеличить до 20 мг. При повышении давления - капотен 25 мг или моксонидин 0.2 мг
И обследоваться:
-узи сердца
-узи почек
-ЭКГ
-узи сосудов шеи
-общий анализ крови
-биохимический анализ крови + липидный спектр
-осмотр глазного дна
Нет ли повышенной тревожности ? Это тоже может влиять на повышение давления
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
При повышении давлении обычно рекомендуется пройти базовую диагностику:
-ОАК, ОАМ,биохимию с липидным профилем, ферритин
-УЗИ почек,надпочечников,почечных артерий, УЗДГ БЦА,
-гормоны щитовидной железы,
-ЭКГ,ЭХОКГ,СМАД
Все указанные препараты являются накопительными,поэтому оценивать их эффективность следует не ранее чем через 10-14 дней
Апровель вы пропили всего 2-3 дня,и соазу же вам его поменяли-что в корне неверно было.
Лозартан-намного слабее,чем Апровель
Поэтому я бы посоветовал вернутся к Апровелю 300мг,а вечернюю дозу Лерканидипина увеличить до 20мг
Спасибо
, попробую по Вашей схеме. Сегодня леркамен 20.завьра апровель 300. И дневник. Если днем снижаться не будет макмонидина или можно нифедипин?
Да вы все верно указали
Снижать резко повышенное давление можно Моксонидином 0,2мг или Коринфаром 10мг
Здравствуйте, в таком случае можно рассмотреть замену лозартану( слабый препарат и индапамиду) , эдарби кло 40 + 12,5 мг под контролем давления и пульса , эффект от терапии можно оценить обычно на 10-14 день приема ;
Обследование: ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , крови , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ;глюкоза , аст, алт,кфк ,ттг,т3,т4 ;
При кризовом повышении давления как препараты скорой помощи обычно рекомендуется прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 мг ( максимально 0,6 мг в сутки ) под контролем давления и пульса ;
Здравствуйте, Елена!
Все же лозартан является самым мягким сартаном, именно поэтому не видите эффекта от проводимой терапии.
Обычно в такой ситуации переходят на более сильные сартаны, например, кандесартан (ордисс или атаканд) 16-32 мг или эдарби (40-80 мг) утром.
Препараты копятся неделю, после чего можно будет полноценно оценить эффект от терапии. Пока они копятся, обычно ситуационно используется моксонидин до 0.6 мг в сутки.
А вечерний леркамен в этот период увеличивают до 20 мг.
УЗИ сосудов шеи ранее не делали?
Делала в прошлом году, в это же времч
Был на руках пакет документов. Но резко упало давление и пульс. Пульс был 49.на мне был холдер. Упала в обморок на улице. Теряла сознание пока везли в местную кардиология. Там сказали, слишком снизила я пульс. Назначение телмисартан(мы всех им лечим, нашим) коронал 0.25 и леркамен 10 мг. Все лето сидела дома. Ещё трижды так же теряла сознание. Сейчас главное комфортное состояние, соберу что можно и поеду в область. В кардиоцентр. Спасибо за совет.
Конечно, такие потери сознания как минимум требуют повторного Холтера! А также обычно сдают общий анализ крови, глюкозу и гликированный гемоглобин (может падает глюкоза) и осмотр невролога
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
При повышении давления обычно назначают дополнительные обследования для выявления причин: ЭКГ, узи сердца , узи сосудов головы и шеи, узи почек ;
а также , общий анализ крови; биохимический анализ крови: определяют уровень креатинина, мочевины, общего холестерина, липидного профиля, алт, аст, ТТГ, Т4 свободного , железо, ферртинин ;
Что касается терапии , все же нужно время , чтобы гипотензивный препарат накопился и начал действовать; нет смысла апровель менять на лозартан , так как второй слабее;
В таких случаях рекомендуется оставить рекомендованный апровель 300 мг утром , и вечером Леркамен 10 мг , ждать 7-10 дней пока препарат накопится; за это время при повышение дпвления - Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0,6 мг в сутки
Если через 10 дней гипотензивный эффект будет недостаточный рекомендуется увеличить Леркамен до 20 мг вечером
Скажите , а пульс чаще всего какой ?
Спасибо доктор
. Вчера на 21 сам данные такие 136-79 пульс 83. 20 мг леркамен. Сегодня в 05 ч. 125-76. Но пульс 106. Вчера выпила ивобрадин утром 3,75. С пульсом проблема. Где-то год пила 10 мг коронала. Не очень обращала внимания на пульс. Итог, пульс упал до 48. Обморок, скорая и больница. На мне был холдер. Все фиксировалось. Коронал снизили до 25 мг. С конца весны пульс стал высокий. Отменили коронал. Пила ивабрадин. Улечшения разовые. Постоянного комфорта нет. Скачет как хочет.
10 мг короналв это максимальная доза, 2,5 это очень мало , можно увеличить до 5 мг , и он значимо не снизится но за пульсом нужно следить
А какие то вторичные причины повышения пульса : проверяли щитовидную железу снижение Ферретина?
Щитовидная железа с узла и. Узлы не горячие, под наблюдением гормоны в норме. Ферритин только сдала, жду прием невролога. Спасибо Вам. Вопрос про пульс, с высоким просто не могу жить. Как снизить до 60-70. Пить коронал или ивобрадин. Ещё мне написали про невиболон. Я уже за тростинку хватаюсь. Надоело киснуть с больной головой. Мне всего 62, а не 90!
Я бы рекомендовала в такой ситуации увеличит коронал до 5 мг утра и добавит кораксан 5 мг тоже утром , при необходимости короксан можно еще и вечером 5 мг добавит
Такая комбинация может защитить он чрезмерного снижения пульса
Спасибо, так и сделаю
При получении результата анализов, смогу обратиться к Вам? Здесь на канале?
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20191 ответ
- 16 Апреля 20192 ответа
- 1 Ноября 20192 ответа