Что вас беспокоит?
Лёгкий зуд ладоней после приема сладкой пищи, запоры
Беспокоит периодический зуд ладоней (или стоп) вечером,если поем много сладкого. Планирую ещё одну беременность, в предыдущую АЛТ и АСТ были сильно повышены,начиная с 1 триместра.Но принимала и препараты ( метипред 8 мг, плаквенил 200 мг, эутирокс 88 мг, Дюфастон 3 таб до 20 нед, Утрожестан).В анамнезе есть акушерский афс и аит. Алт 06.05.25 было 468 ед, аст-179 ед. Был зуд ладоней во втором триместре на фоне этого. Уровень желчных кислот и других печеночных показателей был в норме.27.09.25 желчные кислоты-2.6 Сдавала иммуноблот ана, высветились антитела sp100 и pml. На фоне повышения печеночных ферментов принимала урсосан 1000. А итоге АЛТ и АСТ пришли в норму и больше не поднимались. Сейчас ничего не принимаю, кроме эутирокса. В беременность мне диагноз так и не поставили, склоняясь,что повышение печеночных ферментов было на фоне принимаемой терапии. Но найденные антитела как и предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, не дает мне покоя. Сегодня сделала эластографию печени, и там есть умеренное уплотнение желчных протоков. Это может быть признаком пбх?Насколько это страшно, и стоит ли мне вообще задумываться ещё об одной беременности с таким букетом,вывезет ли печень.
Принятый ответ
Добрый вечер, Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Антитела Sp100 и PML они встречаются у пациентов с билиарным холангитом. Эти антитела высокоспецифичны для ПБХ.
Беременность возможна, у большинства женщин с ПБХ она протекает благополучно. Изменение стенок самих внутрипеченочных протоков может указывать на ПБХ. С такими показателями жесткости (F0-F1) печень справится с нагрузками беременности гораздо лучше. Не переживайте.
Я бы рассмотрела вопрос о проведении МРТ + холангиография.
Возможно АМА-негативный ПБХ.
Наблюдение врача-гепатолога. И в сомнительных случаях биопсия печени рассматривается. Когда есть подозрение на диагноз. Провести определение сывороточного IgM.
Но если печеночные ферменты в норме, нет холестаза, то зуд мало вероятно, что связан с этим.
Я бы консультацию врача-дерматолога получила.
Добрый вечер.
А насколько сильно этот пбх может прогрессировать?
Сколько люди с этим живут?
Прогресирование медленное, при должном лечении и наблюдении. Выживаемость хорошая.
Спасибо большое за ответ!
Всегда только пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Антитела к Sp100 и PML это специфичные маркеры для первичного билиарного холангита ,они действительно повышают вероятность этого диагноза, особенно в сочетании с уплотнением стенок желчных протоков по эластографии, но сами по себе антитела без стойкого повышения ЩФ, ГГТ и без подтверждённого холестаза диагноз не ставят , то есть возможен и вариант "перекрёстного" аутоиммунного процесса или просто носительство антител на фоне АИТ и АФС без развёрнутой болезни печени. Повышение АЛТ/АСТ в беременность могло быть лекарственным но при доказанном ПБХ зуд ладоней/стоп именно во втором-третьем триместре это такой уже немного серьезный симптом .
До планирования беременности рекомендуют обычно дообследоваться: сдать ЩФ, ГГТ, билирубин прямой, АМА (антимитохондриальные антитела, M2-фракция), IgM, повторить желчные кислоты и АЛТ/АСТ вне обострения, и обязательно проконсультироваться очно с гепатологом для решения вопроса о биопсии печени при сомнительных результатах.
При подтверждённом ПБХ беременность не противопоказана, но ведётся совместно с гепатологом на препаратах урсодезоксихолевой кислоты ,с контролем ферментов каждый триместр , с этим диагнозом рожают, просто беременность будет под более плотным наблюдением.
Скажите, пожалуйста,сдавали ли вы АМА (антимитохондриальные антитела) и ЩФ/ГГТ отдельно от общего анализа, и беспокоит ли зуд ладоней сейчас, вне беременности?
Добрый день.
Сдавала ама в беременность в гемотесте,вышли отрицательные (результат в прикрепленных есть).
Ггт,щф, билирубины,желчные кислоты в беременность были в норме.
Вне беременности вообще этих проблем не было, случайно эти антитела нашлись.
Насколько опасна биопсия печени,стоит туда лезть или диагноз как то могут поставить,если в мртхолангиографии будут отклонения? Если это бпх,то лечение только урсосаном? И сколько живут люди с такой болезнью, как скоро приходит цирроз?
Зуд слабый есть на ночь,если прям много сладкого поем,но чтобы сказать,что это беспокоит,нет не беспокоит, и это может быть раз в месяц.Я себя уже накрутила,не знаю что и думать.
Ещё анф всегда повышен, и вот там тип свечения один из-множественные точки в ядре, я прочитала,что может быть связан с этими антителами.Sp100 и pml.
Вне беременности панель печени сдаю, в норме.
Так ,ну получается ,АМА отрицательные, ЩФ/ГГТ/билирубин/желчные кислоты в норме и в беременность, и вне её это очень хороший признак, классический ПБХ обычно так себя не ведёт. Зуд раз в месяц после сладкого, без связи с приёмом пищи через холестатический механизм, тоже не похож на специфичный "печёночный" зуд. Тип свечения АНФ по множественным ядерным точкам действительно ассоциирован с антителами Sp100/PML, но он встречается и просто как самостоятельная находка при аутоиммунных состояниях (в т.ч. на фоне АИТ/АФС) без болезни печени то есть это, скорее всего, лабораторный след вашего аутоиммунного профиля, а не скрытый ПБХ.
Биопсия печени метод инвазивный (прокол через кожу под контролем УЗИ), риски есть но редко , но при нормальных ферментах и отрицательных АМА она сейчас точно не показана её делают только когда есть реальные лабораторные противоречия. МРТ-холангиография нужна не для диагностики самого ПБХ (это болезнь мелких протоков, она может быть невидна на МРТ), а больше для исключения других причин холестаза,при нормальных биохимических показателях острой необходимости в ней тоже нет.
Если бы диагноз ПБХ подтвердился , то да, базовое лечение это урсодезоксихолевая кислота (урсосан/урсофальк) пожизненно, при хорошем ответе на препарат прогноз очень хороший, продолжительность жизни как в популяции, цирроз при ранней диагностике и лечении развивается далеко не у всех и не быстро -годы и десятилетия при контроле.
На данный момент у вас нет лабораторных данных за ПБХ есть только находка антител при полностью нормальной печёночной панели. Рекомендуется не гнаться за биопсией, а раз в 6-12 месяцев контролировать АЛТ/АСТ/ЩФ/ГГТ/билирубин, при стабильно нормальных показателях просто наблюдаться.
Спасибо вам большое за такой развернутый ответ!
А Урсосан не применяют в качестве профилактики, только по показаниям?
В целом можно по 1 капсуле 250 мг в качестве профилактики
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20151 ответ
- 4 Апреля 20161 ответ
- 12 Января 20171 ответ
- 11 Декабря 20172 ответа