Что вас беспокоит?
Бесплодие.
Сегодня 9 день цикла . Эндометрий по УЗИ 3 мм. Доминантного фолликула пока нет. В прошлом цикле принимала прогинову по 1 таблетке. Эндометрий вырос до 7 мм. Может стоит в этом цикле увеличить дозу или добавить еще какой-то препарат.
Увеличивать дозу эстрадиола или добавлять препараты только из-за эндометрия 3 мм на 9-й день цикла обычно не рекомендуется; сначала оценивают динамику роста эндометрия и фолликулов.
На 9-й день цикла отсутствие доминантного фолликула еще не доказывает отсутствие овуляции: при более поздней овуляции фолликул может появиться позже. Эндометрий 3 мм для этого дня тонкий, но по одному УЗИ диагноз обычно не устанавливают, потому что важна скорость роста к середине цикла.
В подобных случаях обычно рекомендуют повторить фолликулометрию через 3-4 дня, затем еще раз до появления доминантного фолликула или признаков овуляции. Если эндометрий повторно остается тонким, имеет смысл оценить эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ и уточнить, была ли овуляция в цикле.
Дозу эстрадиола в таких схемах подбирают индивидуально с учетом цели цикла, толщины эндометрия, роста фолликула и противопоказаний; самостоятельное увеличение может дать кровянистые выделения, сбить цикл и не решить причину тонкого эндометрия.
Овуляция есть каждый цикл. Гормоны все в норме. Эндометрий такой все время,беременность не наступает уже год. В прошлом цикле поэтому и назначили прогинову но эндометрий вырос всего лишь до 7 мм.
Самостоятельно увеличивать дозу эстрадиола или добавлять препараты в этом цикле обычно не считается правильной тактикой: при стойко тонком эндометрии сначала ищут причину, почему он плохо растет.
Эндометрий 7 мм в прошлом цикле - это не провал лечения: при хорошей трехслойной структуре на фоне овуляции такая толщина может быть достаточной для беременности, но вероятность может быть ниже, чем при более выраженном росте. Если эндометрий в большинстве циклов остается около 3-5 мм к середине цикла, в похожих случаях обычно оценивают не только гормоны, но и состояние полости матки.
Практически ценно проверить: УЗИ в день фолликула 18-22 мм с описанием структуры эндометрия, проходимость маточных труб, спермограмму партнера, а также исключить внутриматочные причины - синехии, хроническое воспаление эндометрия, последствия выскабливаний, абортов, инфекций или операций. Для этого в подобных ситуациях часто используют УЗИ с контрастированием полости матки или гистероскопию, а при подозрении на хронический эндометрит - биопсию эндометрия с иммуногистохимией.
Если внутриматочных причин нет, схема с эстрадиолом может подбираться индивидуально: меняют дозу, путь введения или длительность приема, но это делают по динамике УЗИ, а не только по одному значению 3 мм на 9-й день цикла. Добавки типа аспирина, курантила, актовегина, физиотерапии или “препаратов для кровотока” не имеют надежной доказанной эффективности для роста эндометрия и не должны заменять поиск причины.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания и хотелось бы вам помочь.
Скажите пожалуйста, были ли какие-то внутриматочные вмешательства: прерывание беременности, гистероскопии, выскабливание? Иногда недостаточно назначения только эстрогенов для того, чтобы эндометрий нарастал, иногда необходимо выяснить причину, почему эндометрий тонкий . Ведь часто бывает на фоне повреждения эндометрия ранее различными внутриматочными манипуляциями эндометрий достаточно плохо растет.
Также хочется отметить, что обычно эндометрий растёт при росте доминантного фолликула. Дело в том, что растущие фолликулы вырабатывают эстроген, и соответственно на фоне высоких концентраций эстрогена начинается рост эндометрия. Скажите пожалуйста какой длины у вас циклы? Регулярные ели они? И сколько дней идет сама менструация ?
Обычно при 28 дневном цикле на девятый день уже должны должен быть доминантный фолликул.
И проводили ли вы узи во 2 фазу цикла для очерки толщины эндометрия?
Возможно это единичный цикл без овуляции , поэтому и эндометрий тонкий ( в норме пару раз за год у каждой женщины циклы бывают ановуляторными)
В общем для коррекции терапии хочется узнать немного больше информации о вашем анамнезе и вашем цикле .
Все обследования на гормоны,спермограмма ,проходимость труб все в норме.
Никаких оперативных вмешательств не было.
Прикрепила УЗИ майского цикла. Где была гормональная поддержка. В июне гормональной поддержки не было проходила курс магнитолазеротерапии . На нем эндометрий был на 11 день 8 мм. Овуляция подтверждена ,на 16 день цикла эндометрий был 9мм. А в этом цикле опять не растет.
В том то и проблема,что овуляция есть. А эндометрий тонкий.
Поняла .
В таких ситуациях все таки рекомендуют проведение биопсии с иммуногистохимией эндометрия на маркеры воспаления cd 8,20,56, 138.
Также возможно проведение prp терапии (введение плазмы внутриматочно или еще лучше субэндометриально ) это очень хорошо влияет на толщину и качество эндометрия.
Ну и если говорить о прогинове , то дозировка по 1 т * 2 раза в день более адекватна для наращивания эндометрия .
Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20226 ответов
- 1 Августа 20221 ответ
- 17 Октября 202211 ответов