Что вас беспокоит?
Узел щитовидной железы тирадс 5
Добрый день. Мне 50 лет. 18 февраля сделала УЗИ щитовидной железы. Два узла. Первый круглый с ровными контурами 0.5 см гипоэхогенный. Второй не правильной формы, неровный, нечеткий, вертикальный рост гипоэхогенный, 1,17/0.9мм. Врач УЗИ ставит тирадс 5 под вопросом. Пункцию сделала ( приложила) во время пункции врач показал на экране узел, сказал, что будет брать из него, узел который маленький ровный 0.5 см. Сказала , что мне нужно чтобы взяли из второго узла, с неровными краями. Сделал два прокола, то есть получается взял с обоих узлов. Гистология результат вторая категория, но есть сомнения, что попали в узел. Хотя эндокринолог доверяет клинике и врачу, делают хорошо. Гормоны щитовидки, в том числе кальцитонин в норме. Была на приеме у онколога, по моей просьбе назначили КТ с контрастом, но так как большая очередь, перенаправили на МРТ с контрастом. МРТ с контрастом увидели только узел ровный, маленький 0.5 см, второй узел не описывают вообще. Отдавала диск на пересмотр второму рентгенологу, результат такой же. Пыталась сделать УЗИ у другого специалиста, но пришла после пункции, она не стала ничего описывать, увидела тоже два узла и в узле с неровными контурами кальцинат. Эндокринолог посмотрев все обследования сказала, что пункцию не надо было делать вообще!!! Щитовидка маленькая, узел не прощупывается. Онкологии у вас нет! отправила под наблюдение , УЗИ через 6 месяцев. Через 3 месяца, то есть в конце мая сделала УЗИ у того же специалиста, который изначально поставил тирадс 5. Результат приложила. Описывает уже не два узла, а как я поняла один выходит из другого. Размеры узла, который неправильной формы ставит в два раза меньше, видит в нем кальцинат, локусы кровотока, усиленный кровоток в узле с ровными контурами. Объясняет , что это не ухудшение, которые произошли за три месяца, а причина в том, что он сменил аппарат на ( экспертного класса) Кровоток, кальцинат все это было и раньше, не видел на старом аппарате. В итоге сказал, что за 3 месяца изменений не произошло, но посоветовал сделать повторно пункцию. Поехала на пункцию к хирургу- онкологу. Первое, что он сказал, узлы по 5 мм , слишком мелкие. Сам посмотрел на УЗИ, сказал, что это киста с взвесью, нет необходимости травмировать ещё раз щитовидку, рекомендации наблюдение раз в год. Была на приеме у эндокринолога в другом городе. Сказал, что ситуация не однозначная, посоветовал не ждать, а сделать сцинтиграфию с миби 99mTc( технетрил). Записалась на сцинтиграфию. Я в полной растерянности. Все пугаются, когда видят УЗИ, но в итоге все отмахиваются и отправляют под наблюдение. УЗИ реально пугает, у меня совершенно все признаки онкологии, что мне делать? Показана ли сейчас сцинтиграфия и есть ли в ней смысл? Делать ли повторно пункцию?
Здравствуйте!
Любая онкология - это всегда рост более 1 см. Если бы это была онкология, узел бы вырос в несколько раз.
Меньше 1 см такие узлы не пунктируют, потому что они не информативны.
По этой же причине не проводят и сцинтиграфию, ее проводят при значительных отклонениях в гормонах.
По результатам УЗИ наиболее вероятно, что у вас доброкачественная аденома, либо увеличенный коллоид.
Здравствуйте! Пока, по тем данным что есть, мы говорим доброкачественном узле щитовидной железы. Да, есть подозрительные УЗИ-признаки, но я бы в подобных случаях все-таки рекомендовал бы динамическое наблюдение без повторной пункции. Обычно достаточно контрольное УЗИ через 6-12 месяцев. Сцинтиграфия не входит в стандартное обследование таких узлов, это не помогает решить вопрос о наличии рака. Здоровья!
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований нет никаких признаков злокачественного поражения щитовидной железы.
Больше данных за доброкачественное образование, даже несмотря на Tirads 5.
Образование очень маленькое, поэтому такое образование требует динамического наблюдения.
Проведение сцинтиграфии в настоящее время не требуется и не даст ответ на вопрос об этиологии образования.
Добрый день,Мария!
Картина соответствует узловому образованию правой доли щитовидной железы с подозрительными ультразвуковыми признаками.
Но! размер очага не достигает пороговых значений-то есть инвазивная диагностика не показана.
С учётом предоставленной информации можно предположить, что изначально описанные два узла представляют собой единое сложное образование, которое теперь лучше визуализируется на аппарате экспертного класса.
Врач, который проводил первое УЗИ, работал на оборудовании более низкого класса-возможно, он видел один узел с неровными контурами, а второй компонент просто не разрешался на экране.
Когда Вы пришли на повторное исследование через три месяца, аппарат уже был другой, и врач увидел структуру детальнее-отсюда и описание, что один узел выходит из другого. Размеры при этом не изменились, просто теперь видны детали, которые раньше не определялись ввиду технических причин.
Пункционная биопсия показана для образований с высокими ультразвуковыми рисками по шкале TIRADS только! при размере от 10 мм и более.
У Вас максимальный размер образования составляет 6 мм по данным повторного УЗИ.
При размерах менее 10 мм, даже при наличии микрокальцинатов и вертикального роста, рекомендуется активное наблюдение.
Потому что микрокарциномы (рак менее 10 мм) щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев ведут себя индолентно-то есть растут крайне медленно или не растут вовсе, не дают метастазов ,не влияют на продолжительность жизни.
Хирургическое вмешательство при таких образованиях не проводится, потому что риски операции превышают пользу.
Повторная пункция будет также технически сложной из-за маленьких размеров,ее результаты на тактику не повлияют.
Даже если мы получим материал и подтвердим микрокарциному, мы всё равно будем её наблюдать.
Сцинтиграфия в аналогичных ситуациях также не имеет клинического смысла.
Этот метод оценивает функциональную активность ткани-то есть показывает, накапливает ли узел радиофармпрепарат или нет.
Холодные узлы (не накапливающие препарат) могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, горячие узлы (накапливающие препарат) почти всегда доброкачественные.
Для оценки злокачественного потенциала мелких образований сцинтиграфия не применяется ,сверх ультразвукового исследования она никакой новой информации не даст.
Что касается МРТ-для первичной оценки узлов щитовидной железы ультразвуковое исследование имеет гораздо более высокое разрешение для мелких очагов.
На МРТ просто можно не увидеть образования размером менее 10 мм на фоне окружающей ткани. Это нормально.
В таких случаях рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение.
Контрольное УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов выполняется через 6 месяцев.
При отсутствии роста и появления новых подозрительных признаков следующее исследование через год.
Если размер увеличивается более чем на 20%, тогда рассматривается вопрос о повторной пункции.
Сейчас для этого нет показаний.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Юлия, спасибо большое за развернутый ответ, заполнили пробелы, теперь все понятно.
Мы с вами с одного города, можете подсказать где мне лучше делать УЗИ?
И ещё вопрос. Возможно ли сделать операцию для исключения онкологии с сохранением щитовидной железы? Как мне пояснял эндокринолог, что иногда делают гистологию прямо во время операции. Вопрос заключается вот в чем, если во время операции подтвердится доброкачественность, могут ли просто ничего не трогать или в этом случае все равно удалят одну долю щитовидки?
И ещё вопрос. Возможно ли сделать операцию для исключения онкологии с сохранением щитовидной железы? Как мне пояснял эндокринолог, что иногда делают гистологию прямо во время операции. Вопрос заключается вот в чем, если во время операции подтвердится доброкачественность, могут ли просто ничего не трогать или в этом случае все равно удалят одну долю щитовидки?
Именно для щитовидной железы операция с целью исключительно диагностики для узла менее 10 мм не выполняется.
Если во время операции удаляют одну долю щитовидной железы при проведении срочной гистологии подтверждается доброкачественный процесс, вторую долю не трогают и операцию завершают.
Операции на щитовидной железе и других органах шеи всегда сопряжены с рисками повреждения важных анатомических структур( возвратного гортанного нерва ,например, он управляет голосовыми связками). При таких вводных как у Вас вмешательство необоснованно.
В Ульяновске могу порекомендовать специалистов Пекарская Елена Владимировна ,клиника Здоровое поколение,
Федотов Вячеслав Евгеньевич ВМ Клиник
Спасибо большое
Здоровья Вам!
Здравствуйте
Узел действительно подозрительный
И единственный способ узнать его природу - это морфологически верифицировать - то есть провести пункционную биопсию - ТАБ
Но при таких размерах выполнить это практически невозможно технически
В подобных ситуациях оптимальной тактикой является - активно-наблдательная
УЗИ-контроль через полгода с выполнением ТАБ при достижении размера 8-10 мм
Никакие МРТ и сцинтиграфии до истины дойти не помогут
Владислав спасибо за ответ. Вопрос, возможно ли сделать операцию для исключения онкологии с сохранением щитовидной железы? Как мне пояснял эндокринолог, что иногда делают гистологию прямо во время операции. Вопрос заключается вот в чем, если во время операции подтвердится доброкачественность, могут ли просто ничего не трогать или в этом случае все равно удалят одну долю щитовидки?
по онкологическим канонам удаляют либо долю, либо всю железу целиком
гистология во время операции возможна - но часто она малоинформативна
поэтому активно-выжидательная тактика оптимальна и безопасна
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа