Что вас беспокоит?
Консервативная терапия отеков
Добрый день ! Пациент 80 лет с ИБС , перенес острый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка без подъема ST. Предстадия ХСН,ФВ 56 %. Сопутствующие диагнозы : гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа , атеросклероз. артерий нижних конечностей, изолированная тромбоцитопения неясного генеза, никотинозависимость (более 50 лет). 5 июня почувствовал сильное жжение в груди, в связи с этим вызвал СМП, было принято решение о госпитализации. Выписка прилагается. После стационарного лечения появились отеки в области голеностопных суставов, одышка при незначительной физической нагрузке, слабость,данные симптомы ранее не беспокоили, также в настоящее время артериальное давление в пределах 110 на 55, пульс 85 . По результатам анализов имеет место :анемия легкой степени (гемоглобин 96 г/литр, эритроциты 3,53 млн/мкл,гематокрит 29,9 %,RDW 15,1 %. Тромбоциты по Фонио 45 тыс/мкл (тромбоцитопения неясного генеза выявлена в 2022 году при плановом обследовании в ЭНЦ по поводу сах.диабета, пациент обследован в гемтологическом центре , проводилась костно-мозговая пункция без паталогических изменений превентивно получал лечение ГКС без эффекта). В терапии следующие препараты : лозартан 25 мг утром (но в связи с низким давлением отменен,аторис 10 мг вечер, асиглия мет 1 р день, кардиомагнил 75 мг на ночь (начал принимать в стационаре и по наст.время), ферлатум 800 мг 2 раза в день с 1,07.26 г, верошпирон 25 мг утром (терапия скорректирована кардиологом в связи с наличием отеков). Также пациент резко бросил курить и за период нахождения в стационаре набрал 5 кг. Хотелось бы задать следующие вопросы : 1, Нужно ли скорректировать терапию диуретиками и не отразиться ли это на давлении ? 2,Какой предположительно характер отеков и одышки ? Связаны ли они с ХСН , анемией или резким отказом от курения ? 3.Возможно ли купирование симптомов ,таких как одышка,слабость, отеки после перенесенного заболевания и возвращение к обычному ритму жизни? 4. Представляет ли опасность прием антикоагулянта кардиомагнил 75 мг при имеющейся тромбоцитопении? P.S. В стационаре коронарография не проводилась в связи с наличием сопутствующих паталогий
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. К сожалению, верошпирон особо отеки не убирает , он больше защищает от прогрессии сердечной недостаточности. Но другой диуретик, а именно торасемид, не позволяет добавить давление.
2. Чтобы точно убедиться, отеки сердечные или нет, так как по УЗИ сердца сократимость в норме, лучше в таких случаях сдать натрийуретический пептид.
Отказ от курения на задержку жидкости не влияет, а вот анемия в том числе является провокатором для отеков. А также снижение функции почек.
3. Думаю, тут как только повысится гемоглобин, станет ниже пульс , меньше одышка, и станет легче
4. Обычно антиагреганты при тромбоцитах ниже 50 не рекомендуется. Но лучше этот момент уточнять с гематологом на предмет пользы и риска.
Если есть вопросы, рада буду ответить!
Здравствуйте !
Каким тогда образом получится снять отеки или они пройдут со временем после набора достаточного уровня гемоглобина?
Сколько ориентировочно по времени занимает процесс восстановления и улучшения самочувствия?
Сказать время точно невозможно, потому что у каждого пациента по разному организм реагирует на препарат, плюс нужно понимать, нет ли сейчас кровопотери. Но обычно гемоглобин повышается в среднем 2 мес
Отеки тоже должны уйти ,когда восстановится нужный уровень гемоглобина ?
Ещё нужно защищать функцию почек, плюс адекватное белковое питание
Принятый ответ
Здравствуйте!
1 и 2 . По представленным данным, все же , вероятннн всего , причина одышки и отеков не сердечная недостаточность , а анемия ; так как по выписке отмечается прогрессирующее снижение гемоглобина; и низкое дпвление тоже в рамках этого ;
в такой ситуации корректировать мочегонные препараты не эффективна, к тому же при таких низких цифрах давления ;
1. В первую очередь для улучшения самочувствия важно восполнить дефицит железа ;
2. Кардиомагнил противопоказан при уровне тромбоцитов менее 50, в таких случаях также необходима консультация гематолога
Принятый ответ
Здравствуйте! Хотелось бы уточнить, когда именно появились отеки? Нарастали постепенно или появились редко в один день? Не было ли в это момент резкого усиления одышки ?
1. При наличии отеков, конечно, показана терапия диуретиками. В дозе до 100 мг верошпирон не обладает мочегонным эффектом, больше профилактика прогрессирования сердечной недостаточности. Такие диуретики, как торасемид, хорошо уберут отеки, однако на данный момент невозможно назначить ввиду низкого давления. Хотя бы 110/60 мм рт ст.
2. Отеки могут Быть следствием сердечной недостаточности, также анемия тоже способствует из усилению.
3. Так как фракция выброса в пределах нормы, причиной слабости и одышки в большей степени может быть анемия. С увеличением гемоглобина эти симптомы должны уменьшиться.
4. Антиагреганты (кардиомагнил) не назначают при тромбоцитах менее 50. Следует очно обсудить с гематологом возможность приема препарата
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
1. В данном случае верошпирон в дозе 25 мг не проявляет мочегонного действия,назначается с целью профилактики госпитализаций с ХСН. Добавление торасемида/фуросемида будет дополнительно снижать и так не высокое давление
2.одышка может быть связана с прогрессированием ХСН,отказом от курения (адаптация организма) и анемия. Отеки-как проявление ХСН,низкий уровень белка,снижение почечной функции
3. После нормализации уровня гемоглобина симптомы постепенно будут уходить на нет
4.кардиомагнил не рекомендован при снижении уровня тромбоцитов менее 10тыс
Здравствуйте !
Небольшое уточнение , на фоне подъема уровня гемоглобина до необходимых значений отеки тоже должны уйти, если причина не в ХСН и сколько примерно времени нужно для поднятия гемоглобина?
Лечимся ферлатумом с 1.07.2026 года
Не только повышение немоглобина поспособствует купированию отеков. Также соблбдение диеты с повышенным содержанием белка и исключение патологии почек:креатинин,мочевина,узи почек
Сроки нормализации уровня ферритина и гемоглобина никто вам точно не скажет. Все зависит от переносимочти организма. Кому то достаточно 1 мес,а кому то приходится принимать до 6мес
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина при отёках, конечно, показан приём диуретиков, но при низком давлении Их применять не получится
Кардиомагнил при подобных цифрах тромбоцитов не противопоказан. Причиной одышки может быть как анемия, это необходимо выяснять её причины и лечить, так и сердечная недостаточность, но по узи сердца значимых отклонений нет, дополнительно в таких случаях сдаются анализ крови на натрий уретический пептид, как маркер сердечной недостаточности
Здравствуйте !
Каким тогда образом получится снять отеки или они пройдут со временем после набора достаточного уровня гемоглобина?
Сколько ориентировочно по времени занимает процесс восстановления и улучшения самочувствия?
Здравствуйте!
Вы мне ответите ?
P/S/Принимает папа ферлатум уже 8 день, улучшений самочувствия пока нет.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20205 ответов
- 26 Ноября 20228 ответов