Что вас беспокоит?
Задняя медианная протрузия диска l5-s1 , тазовая боль
Здравствуйте! Я - проф.танцовщица и педагог. С 2023 года начали беспокоить жжение и боль в промежности, проблемы с мочеиспусканием, летом 2023 обошла уролога, гинеколога, ортопеда и ревматолога - никто ничего не нашёл. Антибактериальное лечение от урологов и гинекологов не меняло картину. Я продолжила профессионально танцевать. С начала 2024 года к жжению в промежности присоединилось жжение в стопах в горизонтальном положении, появились утренние боли в пояснице, под рёбрами. Прошла уролога, гинеколога, невролога. Анализы чистые, на МРТ не направляли. Сказали, что это всё из головы, я начала пить АД. Однако в 2025 году появились боли в ТБС, онемение в крестце и в клиторе, ложные позывы в туалет, боль при дефекации, половой акт с пенетрацией стал невозможен из-за болей. Я сменила врачей опять. По направлению сделала КТ и МРТ ТБС. Ревматолог и невролог сказали, что ничего серьёзного. Но к 2026 я уже не могла танцевать, сильно болел крестец, мне назначили Дону, Нурофен, но даже на них мне уже стало тяжело долго ходить. Иногда боль такая: не уснуть без обезбола. Я купить трость и всю зиму 2025/2026 году ходила с тростью. Появились распирающие боли внизу живота, пульсирующая боль в пояснице, даже в покое. Наконец мне назначили МРТ ПКО и нашли заднюю медианную протрузию диска l5-s1 (прикреплю файл). Как раз позвонки в том месте, где был основной очаг боли! Я не знала об этом раньше, и все два года продолжала танцевать через боль на ибупрофене. Я не знала без врачей, какие обследования мне необходимы, а их не назначали. Получается, я сама себе делала хуже? Летом стало хорошо ходить без трости, но симптомы держаться. Сейчас я только обучаю балету, нагрузка в разы меньше, но все движение надо показывать и показывать верно, вредит ли мне это нагрузка? (4 часа/день) В интернете начиталась всякого. Определённому одному врачу не могу уже верить, так как меня уже "передавали из рук в руки" и не ставили диагноз, из-за чего я потратила месяцы. Бросить или сменить работу быстро не могу сейчас. Теперь боюсь, что продолжаю себе вредить... Насколько всё серьёзно? Можно ли вернуться при таком раскладе к профессиональной деятельности? Или уже всё? Стоит ли мне бросать текущую работу, чтобы не стало хуже? У меня уже, действительно, депрессивное состояние из-за этой боли...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и небольшая протрузия. Протрущия сама по себе болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев (радикулопатия). Это не может быть причиной боли.
Какое обследование проходили у ревматолога? Проходили МРТ крестцово-подвздошных сочленений? Сдавали анализы на ревмопробы, в частности, HLA-B27?
Есть утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, чтобы стало легче? После физической активности, к вечеру боли усиливаются или уменьшаются?
Да, проходила. Сейчас прикреплю.
Все ревматологические анализы в норме, но HLA-B27 нашли, да. Ревматолог сказала, что без остальных признаков он не информативен. СОЭ, СРБ, индексы и факторы все по ревматологии не поднимались. Я два раза сдавала за это время. И вообще вся кровь нормальная. Только непрямой билирубин повышен (с.Жильбера).
Скованности нет, есть только боли. В грудном отделе, в шее, в руках - нет боли. Колени и голени тоже не болят. Только на стопах неприятное ощущение. То есть вся боль в тазу (L4-L5, крестец, копчик, симфиз, седалищные нервы болят). При смене поз боль из крестца отдаёт то в копчик, то в промежность, то в симфиз.
В июне из-за операции мне ставили Пропофол, Фентанил, Ампициллин. И на сутки эта боль притупилась. Прям легче стало. Но потом всё вернулось. А Нурофен, Нимесил, Кеторол помогают, но не на 100%. То есть фоновая боль остаётся, но я могу двигаться, везде ходить, проводить занятия.
Т е утренней скованности и необходимости расходиться нет? Боль монотонная в течение дня или усиливается или уменьшаеется к вечеру или после физической нагрузки?
Вспомните начало симптомов? Что его спровоцировало? Переохлаждение, длительное сидение в неудобной позе или после езды на велосипеде, на фоне стресса, нервного перенапряжения? Может на фоне какого-то тяжёлого события?
Какой антидепрессант вам назначали и в какой дозировке? При хронической боли эффективны противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин) или ТЦА (амитриптилин)
Утренней скованности нет. Я встаю не резко, но бодро. Просто болит поясница и крестец. Даже матрасы и подушки меняла.
В декабре 2022 года я переболела ковидом с высокой температурой и бронхитом (3 недели), а потом появилась боль в пояснице. Я решила, что мог быть пиелонефрит. И действительно, анализы были не очень хорошие. Я пропила антибиотики. А через 2-3 месяца весной 2023 снова потянуло поясницу, но ниже. Анализы хорошие. И сначала это было время от времени. А потом по утрам, иногда вечером. Пока через полгода не стала постоянной.
Больше никаких триггеров не могу вспомнить. Всё было, как обычно. Ни падений, ни травм, ни смены деятельности... Ничего.
Я пила габапентин, но от него сильно кружится голова даже на мин.дозе. Я пила финлепсин ретард, он помогал от боли, однако на нём вообще тяжело работать.
Почему на комбинации нурофен (600г сутки) + амоксиклав (1000г сутки) + корвалол на ночь (30 кап.) мне становилось легче (антибиотики назначили из-за бронхита на 14 дней, и почему на них стало легче с крестцом). Я говорила об этом терапевту и неврологу, но они сказали, что, вероятно, это совпадение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваше МРТ не показывает тяжелого заболевания позвоночника. Протрузия L5 S1 не сдавливает нервные корешки и сама по себе обычно не вызывает такие выраженные симптомы, как жжение в промежности, онемение, нарушения мочеиспускания, боль при дефекации и половом акте. Это не значит, что боль из головы, ваши жалобы реальны и требуют дальнейшего обследования.
По описанию больше похоже на синдром хронической тазовой боли, который может быть связан с гипертонусом мышц тазового дна, пудендальной нейропатией или сочетанием этих состояний с умеренными изменениями в поясничном отделе позвоночника. Продолжая танцевать через сильную боль, вы, скорее всего, не нанесли необратимого вреда, но могли поддерживать хроническое воспаление, мышечный спазм и усиление болевого синдрома.
Преподавать можно, если нагрузка не вызывает заметного усиления боли, но следует избегать прыжков, глубоких прогибов, силовой растяжки и любых движений через боль. Полностью бросать работу только из-за выявленной протрузии оснований нет.
Обычно рекомендуют обратиться очно к неврологу, который занимается хронической тазовой болью, и специалисту по реабилитации мышц тазового дна. Может потребоваться дополнительное обследование и лечение нейропатической боли, так как НПВС в подобных случаях часто недостаточно эффективны.
По представленному МРТ признаков тяжелого или необратимого поражения позвоночника нет, поэтому при правильной диагностике и лечении шансы на значительное улучшение и возвращение к более активной жизни сохраняются.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Какой антидепрессант назначали ?
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Принятый ответ
Добрый день! Скажу свое мнение. Возможно у Вас синдром хронической тазовой боли и нейропатия полового нерва.
Это классический туннельный синдром. Так часто бывает при хронической перегрузке мышц тазового дна и выворотности.
Ваша грыжа в пояснице (2.5 мм) тут вообще ни при чем. Она крошечная, ничего не сдавливает и физически не может давать боль в промежность или вызывать проблемы с туалетом. Касаемо балета. Сложно сказать однозначно .
Вообще умеренная нагрузка без боли конечно полезна. Но !если во время показа движений (особенно с сильной выворотностью или напряжением пресса) боль усиливается ,это поддерживает спазм.
Нагрузку вообщем стоит адаптировать, больше рассказывать, меньше показывать.
Но полностью лечь на диван тоже нельзя мышцы ослабнут. Ситуация серьезная в плане качества жизни, но она обратима. Нервы не перерезаны, позвоночник цел.
Самое эффективное - это лечебная блокада полового нерва. Это быстро снимает отек. Выполняет ее врач-алголог или невролог прошедший обучение под контролем узи. Лучше искать таких специалистов в крупных центрах лечения тазовой боли. Ещё вариант,инъекции ботулотоксина (Ботокса) в мышцы тазового дна. Так же считаю, возможным назначение Габапентина (или Дулоксетина). Это препараты, которые специфически отключают болевые импульсы от зажатого полового нерва. Антидепрессанты вам назначали в 2024 верно,они являются стандартом лечения хронической тазовой боли
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная протрузия диска L5-S1 размером 2,5 мм не является причиной симптомов и вы не наносили себе вред танцами через эту протрузию, она не сдавливает спинномозговые нервы и не может вызвать боли в промежности и стопах.
Симптомы которые описываете (жжение в промежности, онемение клитора, ложные позывы, боли при дефекации) указывают на дисфункцию тазового дна и нейропатию полового нерва.
В таких случаях рекомендуется переключить фокус внимания с позвоночника на мышцы тазового дна и тазовые нервы.
При нейропатических болях стандартом лечения является группа СИОЗСН (например, дулоксетин) или антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Они одновременно лечат депрессивное состояние от боли и успокаивают перераздраженный половой нерв.
Если терапия не помогает, выполняют лечебно-диагностическую блокаду полового нерва (введение анестетика под контролем УЗИ/КТ).
Также рекомендуется консультация тазового терапевта или реабилитолога для подбора специальной лечебной физкультуры.
Не рекомендуется бросать работу резко, тк это усилит тревогу. Достаточно адаптировать движения так, чтобы они оставались в зоне комфорта.
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20213 ответа
- 22 Декабря 20221 ответ
- 20 Декабря 202322 ответа
- 21 Октября 202411 ответов