Что вас беспокоит?
Задняя медианная протрузия диска l5-s1 , тазовая боль
Здравствуйте! Я - проф.танцовщица и педагог. С 2023 года начали беспокоить жжение и боль в промежности, проблемы с мочеиспусканием, летом 2023 обошла уролога, гинеколога, ортопеда и ревматолога - никто ничего не нашёл. Антибактериальное лечение от урологов и гинекологов не меняло картину. Я продолжила профессионально танцевать. С начала 2024 года к жжению в промежности присоединилось жжение в стопах в горизонтальном положении, появились утренние боли в пояснице, под рёбрами. Прошла уролога, гинеколога, невролога. Анализы чистые, на МРТ не направляли. Сказали, что это всё из головы, я начала пить АД. Однако в 2025 году появились боли в ТБС, онемение в крестце и в клиторе, ложные позывы в туалет, боль при дефекации, половой акт с пенетрацией стал невозможен из-за болей. Я сменила врачей опять. По направлению сделала КТ и МРТ ТБС. Ревматолог и невролог сказали, что ничего серьёзного. Но к 2026 я уже не могла танцевать, сильно болел крестец, мне назначили Дону, Нурофен, но даже на них мне уже стало тяжело долго ходить. Иногда боль такая: не уснуть без обезбола. Я купить трость и всю зиму 2025/2026 году ходила с тростью. Появились распирающие боли внизу живота, пульсирующая боль в пояснице, даже в покое. Наконец мне назначили МРТ ПКО и нашли заднюю медианную протрузию диска l5-s1 (прикреплю файл). Как раз позвонки в том месте, где был основной очаг боли! Я не знала об этом раньше, и все два года продолжала танцевать через боль на ибупрофене. Я не знала без врачей, какие обследования мне необходимы, а их не назначали. Получается, я сама себе делала хуже? Летом стало хорошо ходить без трости, но симптомы держаться. Сейчас я только обучаю балету, нагрузка в разы меньше, но все движение надо показывать и показывать верно, вредит ли мне это нагрузка? (4 часа/день) В интернете начиталась всякого. Определённому одному врачу не могу уже верить, так как меня уже "передавали из рук в руки" и не ставили диагноз, из-за чего я потратила месяцы. Бросить или сменить работу быстро не могу сейчас. Теперь боюсь, что продолжаю себе вредить... Насколько всё серьёзно? Можно ли вернуться при таком раскладе к профессиональной деятельности? Или уже всё? Стоит ли мне бросать текущую работу, чтобы не стало хуже? У меня уже, действительно, депрессивное состояние из-за этой боли...
Здравствуйте! По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и небольшая протрузия. Протрущия сама по себе болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев (радикулопатия). Это не может быть причиной боли.
Какое обследование проходили у ревматолога? Проходили МРТ крестцово-подвздошных сочленений? Сдавали анализы на ревмопробы, в частности, HLA-B27?
Есть утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, чтобы стало легче? После физической активности, к вечеру боли усиливаются или уменьшаются?
Да, проходила. Сейчас прикреплю.
Все ревматологические анализы в норме, но HLA-B27 нашли, да. Ревматолог сказала, что без остальных признаков он не информативен. СОЭ, СРБ, индексы и факторы все по ревматологии не поднимались. Я два раза сдавала за это время. И вообще вся кровь нормальная. Только непрямой билирубин повышен (с.Жильбера).
Скованности нет, есть только боли. В грудном отделе, в шее, в руках - нет боли. Колени и голени тоже не болят. Только на стопах неприятное ощущение. То есть вся боль в тазу (L4-L5, крестец, копчик, симфиз, седалищные нервы болят). При смене поз боль из крестца отдаёт то в копчик, то в промежность, то в симфиз.
В июне из-за операции мне ставили Пропофол, Фентанил, Ампициллин. И на сутки эта боль притупилась. Прям легче стало. Но потом всё вернулось. А Нурофен, Нимесил, Кеторол помогают, но не на 100%. То есть фоновая боль остаётся, но я могу двигаться, везде ходить, проводить занятия.
Т е утренней скованности и необходимости расходиться нет? Боль монотонная в течение дня или усиливается или уменьшаеется к вечеру или после физической нагрузки?
Вспомните начало симптомов? Что его спровоцировало? Переохлаждение, длительное сидение в неудобной позе или после езды на велосипеде, на фоне стресса, нервного перенапряжения? Может на фоне какого-то тяжёлого события?
Какой антидепрессант вам назначали и в какой дозировке? При хронической боли эффективны противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин) или ТЦА (амитриптилин)
Здравствуйте
Ваше МРТ не показывает тяжелого заболевания позвоночника. Протрузия L5 S1 не сдавливает нервные корешки и сама по себе обычно не вызывает такие выраженные симптомы, как жжение в промежности, онемение, нарушения мочеиспускания, боль при дефекации и половом акте. Это не значит, что боль из головы, ваши жалобы реальны и требуют дальнейшего обследования.
По описанию больше похоже на синдром хронической тазовой боли, который может быть связан с гипертонусом мышц тазового дна, пудендальной нейропатией или сочетанием этих состояний с умеренными изменениями в поясничном отделе позвоночника. Продолжая танцевать через сильную боль, вы, скорее всего, не нанесли необратимого вреда, но могли поддерживать хроническое воспаление, мышечный спазм и усиление болевого синдрома.
Преподавать можно, если нагрузка не вызывает заметного усиления боли, но следует избегать прыжков, глубоких прогибов, силовой растяжки и любых движений через боль. Полностью бросать работу только из-за выявленной протрузии оснований нет.
Обычно рекомендуют обратиться очно к неврологу, который занимается хронической тазовой болью, и специалисту по реабилитации мышц тазового дна. Может потребоваться дополнительное обследование и лечение нейропатической боли, так как НПВС в подобных случаях часто недостаточно эффективны.
По представленному МРТ признаков тяжелого или необратимого поражения позвоночника нет, поэтому при правильной диагностике и лечении шансы на значительное улучшение и возвращение к более активной жизни сохраняются.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Какой антидепрессант назначали ?
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20224 ответа
- 30 Июня 20222 ответа
- 11 Марта 20234 ответа
- 29 Июля 202510 ответов