Что вас беспокоит?
Фемостон+дюфастон для сохранения функции яичников
38 лет, беременностей-0. Месячные с 12 лет, регулярные. Цикл 30-31 день. Работа, связанная с вредной химией, постоянными переохлаждениями и сквозняками. В 2017 хотели прооперировать эндометриоидную кисту левого яичника, но ФГДС после Белары было плохое, отказали в операции. 2019 вылущивание эндометриоидных кист уже обоих яичников, конизация шейки матки (sin1 оказалось, зря прооперировали), удаление полипа из матки. Полгода пью Визанну, после еще полгода Зоэли. 2023 костальная плевроэктомия справа из-за катамениальных пневматораксов. Пью Визанну 18 мес, потом ничего. Июль 2025- на УЗИ есть аденомиоз матки, кроме того, гинеколог пугает, что начинается менопауза, надо пить ЗГТ. В другой клинике менопаузу не подтверждают, но советуют заморозить яйцеклетки на будущее, т.к. АМГ низкий - 0,38. Ноябрь 2025- репродуктолог на первичном приеме делает УЗИ и говорит, что овуляция прямо сейчас идет, но клетки извлечь не может, т.к. анализов нет. Прописывает с января 2026 пить Визанну, потом сразу же Жанин/Силуэт. Кроме того витамин Д, Фолио, Боноферлат, Миоинозитол, Карнитин, Коэнзим ежедневно с февраля и Овариамин по схеме 10/20. Также втирать в кожу тестостероновый Андрогель и пить Эндолутен. От всего этого лечения у меня вылезает дерматит на руках и вокруг глаз, но я продолжаю все принимать. Визанну начала пить 13 января, прекратила пить 8 мая, 9 начала пить Жанин, до 30 мая и больше не пила его. Остальное лечение также прекратила, т.к. устала от дерматита и кровящих постоянно трещин на пальцах. Месячные начались 4 июня и шли до 9 июня, были едва заметные. Перед повторным приемом 17 июня сделала УЗИ на 14 день цикла. Эндометрий тонкий, фолликулов нет. По анализам АМГ 0,02, Ферритин 214, пролактин 633, тестостерон 1,06, свободный тестостерон 1,89. Репродуктолог велела досдать: ФСГ- 58,44 ЛГ-18,51, пролактин пересдала - 415. Репродуктолог выписала новое лечение - Овариамин по схеме 10/20, витамин Д, Андрогель втирать, Эндолутен. Также пить Фемостон и Дюфастон. Сомневаюсь надо ли начинать пить ЗГТ, т.к. после отмены Визанны у меня всегда месячные еле заметные, но раньше мне никто не выписывал сразу же после Визанны начинать пить другой КОК, обычно гинекологи просили дождаться месячных, и в первый их день начинать пить КОК. Кроме того, после отмены лечения в июне меня начало кидать в пот раз 5 в день, репродуктолог сказала,что это приливы. Но я думаю, что это были последствия отмены, потому что на сегодняшний день такие состояния постепенно прошли. Зато начало иногда тянуть и болеть слева снизу. Стоит ли мне принимать ЗГТ?
Принятый ответ
Начинать МГТ имеет смысл не “для АМГ”, а только если в подобных случаях подтверждается преждевременная недостаточность яичников или есть устойчивые симптомы дефицита эстрогенов.
АМГ 0,02 и ФСГ 58 после операций на обоих яичниках действительно говорят о резко сниженном овариальном резерве, но один цикл сразу после Визанны и КОК не должен быть единственным основанием для окончательного решения. В похожих ситуациях преждевременную недостаточность яичников обычно предполагают при отсутствии или выраженном нарушении менструаций не менее 4 месяцев и повышенном ФСГ более 25 в двух анализах с интервалом не менее 4 недель. Поэтому разумный следующий шаг - повторить ФСГ, ЛГ и эстрадиол через 4 недели без гормональных препаратов, если нет сильных приливов, выраженной бессонницы или длительного отсутствия менструации.
При подтвержденном дефиците эстрогенов в 38 лет МГТ обычно рекомендуют не как “омоложение”, а для защиты костей, сосудов и слизистых до возраста естественной менопаузы. С учетом матки, аденомиоза и эндометриоза обычно рассматривают только схему с эстрогеном и обязательным прогестагеном; одни эстрогены при таком анамнезе не считаются безопасным вариантом. При начинающемся варикозе чаще предпочтительны формы эстрогена через кожу, но конкретная схема зависит от давления, массы тела, мигрени, курения, тромбозов в анамнезе и состояния молочных желез.
Пептидные комплексы, “поддержка яичников”, миоинозитол, карнитин, коэнзим и тестостерон не имеют доказанной способности восстановить АМГ или вернуть фолликулы, а при дерматите и трещинах на коже продолжать такие средства обычно нецелесообразно. Пролактин 415 уже ближе к допустимым значениям, но при повторном повышении обычно проверяют макропролактин и ТТГ, потому что это может влиять на цикл. Боль слева внизу после такого анамнеза требует УЗИ малого таза в ближайшие дни, чтобы исключить кисту, рецидив эндометриоза или спаечный процесс.
По приложенным УЗИ грубых изменений не описано: щитовидная железа без узлов и увеличения, молочные железы - BI-RADS 1, то есть без признаков опухолевых или кистозных образований.
По щитовидной железе объем 7,4 см³, контуры ровные, структура однородная, кровоток не усилен, узлов нет - такая картина обычно считается нормальной. Паращитовидные железы не видны - это тоже частая нормальная ситуация, если нет увеличенных образований. Само УЗИ щитовидной железы не подтверждает причину приливов; для оценки функции важны ТТГ и свободный Т4.
По молочным железам описаны сохранная структура, нерасширенные протоки, отсутствие очаговых образований, микрокальцинатов и увеличенных лимфоузлов. BI-RADS 1 означает, что по УЗИ признаков заболевания молочных желез не выявлено, поэтому эти данные не выглядят препятствием для обсуждения МГТ, если она будет нужна по гормонам и симптомам.
Спасибо. А кроме вышеперечисленных вами еще какие-то анализы досдать следует? Имеет ли смысл сделать МРТ или КТ яичников/ малого таза, либо только по УЗИ и анализам крови ориентироваться?
Дополнительно имеет смысл досдать не “все возможное”, а анализы, которые меняют решение о МГТ и объясняют боль слева; КТ малого таза в такой ситуации обычно не нужно.
Минимальный набор крови: ФСГ, ЛГ и эстрадиол повторно через 4-6 недель без гормональных препаратов; бета-ХГЧ при задержке или боли; ТТГ и свободный Т4; пролактин с макропролактином, если снова будет выше нормы. При ферритине 214 препараты железа обычно не продолжают без оценки общего анализа крови, СРБ, сывороточного железа, ОЖСС и насыщения трансферрина. Перед МГТ в подобных случаях также оценивают давление, глюкозу или HbA1c, липидный профиль, АЛТ, АСТ, креатинин; при подтверждении преждевременной недостаточности яичников полезна денситометрия костей. Диагноз преждевременной недостаточности яичников до 40 лет обычно подтверждают по нарушению менструаций не менее 4 месяцев и повышенному ФСГ, а АМГ не используют как единственный диагностический критерий.
Здравствуйте!
К сожалению не совсем понятно для какой цели вам так длительно назначали диеногест , а уж тем более кок . Вообще рекомендовано после операции по поводу эндометриоидных кист либо сразу проводить стимуляцию и донацию яйцеклеток, либо после диеногеста максимум на 6 месяцев .
Смысла в овариамине , андрогене и дюфастоне сейчас никакого нет. Сейчас вам требуется заместительная гормональная терапия не для поддержания функции яичников , а для поддержания своего организма. Судя по гормонам - у вас преждевременная менопауза , но вы слишком молодая , чтобы остаться сейчас без эстрогенов , ведь эстрогены это не только молодая кожа и блестящие волосы , это защита сердечно сосудистой системы от инсультов и инфарктов , защита от остеопороза .
Сейчас увеличить количество яйцеклеток или вернуть работу яичников невозможно. Яйцеклетки закладываются еще внутриутробно и далее с течением жизни только снижаются.
Скажите, есть свежее узи гениталий ? Фолликулы доктор там еще описывает?
Здравствуйте, еще 1 УЗИ делала репродуктолог 23.06, на руки протокол не отдала, сказала фолликулы может и есть, но очень мелкие, я их не вижу. Предложила запасной план с донорскими яйцеклетками, т.к. выносить сама смогу. Визанну после того как эндометриоз стрельнул в правое легкое вообще сказали пить непрерывно, но я не выдерживаю ее дольше 1,5 лет.
Поняла вас.
Да , сейчас вариант с донорскими ооцитами остается . Конечно, можно подобрать донора максимально похожего фенотипически на вас .
В целом и для вынашивания в дальнейшем беременности/ сейчас нужно начинать згт
Именно такую ЗГТ как врач прописал - Фемостон 2 + Дюфастон? Имеет ли смысл сделать МРТ яичников? Может надо досдать еще какие-то анализы?
Принятый ответ
Фемостон не назначают дополнительно с дюфастоном . Может доктор желает, чтобы вы больше получали гестагенов для «сдерживания» эндометриоза . Нужно уточнить у него цель такая назначения.
Может вам рассмотреть дюфастон + эстрожель /лензетто. Это трансдермальные формы эстрогенов
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20201 ответ
- 29 Мая 202122 ответа