Что вас беспокоит?
Как лечить тэла если онкология
КТ-признаки массивной двусторонней ТЭЛА, двухсторонней инфаркт пневмонии, кистозно-солидного образований брюшной полости и малого таза, внутрибрюшного канцероматоза, малого гидроперитонеума. КАК ЛЕЧИТЬ ТЭЛА???
Здравствуйте ситуация серьёзная, лечить нужно только очно
Гульнара, острая стадия уже прошла. две недели тянется ситуация. Никто не хочет сделать назначение ((( Принимала продаксу. Что еще? Я сама врач. Скорая помощь. Теперь мне нужна помощь узкого специалиста.
Здравствуйте, Елена.
Если нет опасности кровотечений, то обязательно продолжайте принимать прадаксу 150 мг*2 раза в день. В этом случае конечно бы надо поставить кава-фильтр, чтобы избежать повторных ТЭЛа. Какое у Вас АД?
Добрый день! Если острая стадия миновала, то только приём антикоагулянтов, лучше всего ксарелто, доза зависит от уровня креатинина и калия.
Здравствуйте, Елена.
Необходимо продолжить приём антикоагулянта Продаксы 150 мг 2 раза в день .
Вы обсуждали вопрос с хирургами о необходимости установки Кава-фильтра.
Какие ещё обследования у Вас есть ???
Коагулограмму сдавали ??? Варфарин не назначали Вам?? Какие показали пульса и давления в течение дня???
Юлия, Коагулограмму сдавала, не видела.
Наверно все в норме
Давление 115/70 чсс 102
Сколько длится острая стадия не знаю
И когда можно расширять Физ нагрузку?
Уже прошло почти 2 нед со дня приступа
Сопровождает это все пневмония.
Антибиотики только подключили Левофлоксацин.
Кава-фильтр в 1ккб ставят (75 км расстояние), перевозить меня не хотят, наверное нельзя.
Что еще из препаратов?
Когда можно оперироваться после этого диагноза?
Елена, в таким случаях - в качестве антикоагулянтной терапии лучше использовать варфарин или низкомолекулярные гепарины, они эффективнее , чем Новые пероральные антикоагулянты. Но это нужно делать очно!!! По результатам коагулограммы.
К терапии нужно добавить муколитик , например сироп Амбробене по 2 чайной ложки 3 раза в день 10 дней, антибиотик обязательно .
Режим расширять не раньше , чем через 2 недели ( то есть спустя месяц от приступа). Через 3 месяца советую консультацию сосудистого хирурга для решения вопроса об установке Кава - фильтра. Как правило , основным показанием является неэффективность антикоагулянтной терапии, но нужно рассматривать ситуацию индивидуально.
Также сделайте эхокардиографию в ближайшее время, для оценки состояния правых отделов сердца , определения давления в лёгочной артерии
Юлия, Уже 2 недели прошло, все равно варфарин применять? Говорят надо сразу..
Как по анализам отследить динамику состояния?
Елена, сейчас уже , думаю, да, лучше оставить прадаксу. Тем более , что варфарин в данном случае опасен кровотечением .
Для динамического контроля- коагулограмма ( важен АЧТВ, Д- димер показатели), через 1,5-2 месяца контроль КТ органов грудной клетки и эхокардиографию
Елена, обсудите с хирургом - необходимость установки Кава фильтра, это важно в данном случае, для предотвращения рецидива ТЭЛА
Юлия, Нужно с нормальными хирургами и анестезиологами переговорить, когда можно брать на стол, после тэла? От кардиолога потребуется заключение.
Получается следующую химию капать нельзя, оперировать нельзя и на опухоль ничего не воздействует.
Хотят кт с контрастом опять делать, для динамики.
У своих спрашивала, говорят в основном по клинике смотрят.
Елена, когда у Вас по срокам следующая химия???
Бетоблокатор не советую, он может спровоцировать бронхоспазм и усилить легочную гипертензию.
Клиника не даёт чётких объективных данных, поэтому в этом случае , главные показатели для динамике - это АЧТВ, Д-димер крови, КТ грудной клетки и показатель давления в лёгочной артерии ( это можно определить по эхо-кг).
Юлия, по срокам должна была бы быть операция 14 апреля ( . Три курса ХТ проведены в период с со 2 фев по 18 марта. .. И вот...
Я поняла. В таком случае перед операцией , числа 10 апреля нужно сделать КТ в динамике и после этого определить возможность проведения операции. Как Вы себя сейчас в целом чувствуете?? Одышка в покое / при нагрузке?? Температура нормальная??
Юлия, Лежу, получаю кислород, могу немного шевелиться, слабость, при физ.нагрузке (сесть) головокружение, принимаю продакса и антибиотики. Последние два дня все время лежу.
Да, я поняла , Елена. Контролируйте пульс, давление и сатурацию кислорода , переделайте КТ в 10 числах апреля и далее осмотр очный кардиолога , желательно пульмонолога и онколога с определением дальнейшей тактике лечения , возможности проведения операции
Юлия, С перехода с продакса на эликвис в какой дозе принимать эликвис, рекомендовано 20 мг в сутки неделю, но мне кажется это много? Думаю по 5 мг х2 раза может быть.
Да, Елена эликвис 5 мг 2 раза в день, больше , думаю не надо
Елена, также к терапии добавьте сосудорасширяющий препарат в небольшой дозе: табл Сиднофарм по 1/2 табл 2 раза в день, уменьшит давление в системе лёгочной артерии под контролем АД и пульса
Здравствуйте, коллега!
ТЭЛА лечить нужно по общим принципам, вне зависимости от сопутствующей (основной патологии)
- назначение антикоагулятна - возобновите прием Прадакса (или Эиквис, или Ксарелто)
- обязательно "прикройте" желудок от антикоагулянта - оптимально - таб. Разо 20 мг утром, натощак
- нужен нитрат пролонгированного действия (например - кардикет ретард) 20 мг х 2 раза в день, если есть склонность к понижению давления - уменьшите дозу в 2 раза (при необходимости в 4 раза - т.е. по 10 или 5 мг х 2 раза в день)
N.B. Если появится непереносимость кардикета в виде головной боли - вместо него (а можете сразу начать именно с него) - таб. Сиднофарм (Молсидомин, Корватон) 2 мг - начните с 1 мг х 2 раза в день, если не будет избыточно "падать" АД - увеличьте дозу до 2 мг х 2 раза в день4
- обязательно (если нет брадикардии!) нужен б-блокатор, - например конкор кор 2,5 мг - днем
Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия!
Здравствуйте, коллега!
ТЭЛА лечить нужно по общим принципам, вне зависимости от сопутствующей (основной патологии)
- назначение антикоагулянта - возобновите прием Прадакса (или Эиквис, или Ксарелто)
- обязательно "прикройте" желудок от антикоагулянта - оптимально - таб. Разо 20 мг утром, натощак
- нужен нитрат пролонгированного действия (например - кардикет ретард) 20 мг х 2 раза в день, если есть склонность к понижению давления - уменьшите дозу в 2 раза (при необходимости в 4 раза - т.е. по 10 или 5 мг х 2 раза в день)
N.B. Если появится непереносимость кардикета в виде головной боли - вместо него (а можете сразу начать именно с него) - таб. Сиднофарм (Молсидомин, Корватон) 2 мг - начните с 1 мг х 2 раза в день, если не будет избыточно "падать" АД - увеличьте дозу до 2 мг х 2 раза в день4
- обязательно (если нет брадикардии!) нужен б-блокатор, - например конкор кор 2,5 мг - днем
Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия!
Илья, Нужно с нормальными хирургами и анестезиологами переговорить, когда можно брать на стол, после тэла? От кардиолога потребуется заключение.
Получается следующую химию капать нельзя, оперировать нельзя и на опухоль ничего не воздействует.
Хотят кт с контрастом опять делать, для динамики.
У своих спрашивала, говорят в основном по клинике смотрят.
Верно
Динамика оценивается по клинике и по данным ЭХОКГ (конкретно - по цифрам систолического давления в легочной артерии - СДЛА)
По срокам оперативного лечения - это не к хирургам, а к анестезиологам.
КТ с контрастом обязательно, но если Вы не принимаете сейчас антикоагулянт - результат будет "не очень". Причем какой антикоагулянт - прямой или непрямой - не важно. Для Вас лучше (если Вы находитесь дома) непрямой, тот, о кторых я говорил: эффект одинаков, но не требуется контроля на свертываемость.
Оптимальной возобновить прием антикоагулянта и дней через 7-10 (минимум) сделать КТ-контроль и с его результатом пообщаться с анестезиологом
Илья, Можно ли принимать венарус?
я бы не рекомендовал это делать сейчас - несмотря на то, что прямого антагонизма с антикоагулянтом нет, препарат этой группы способствует агрегации тромбоцитов (за счет входящего в него диосмина)
Илья, С перехода с продакса на эликвис в какой дозе принимать эликвис, рекомендовано 20 мг в сутки неделю, но мне кажется это много? Думаю по 5 мг х2 раза может быть.
Для эликвиса в Вашем случае должна быть доза 5 мг х 2 раза в день
Илья, благодарю за ответы. Еще вопрос. Какой антидепрессант можно принимать при ТЭЛА ?
Принятый ответ
Любой
Но! Перед началом прием антидепрессанта необходимо выяснить, не удлинен ли корригированный QT-интервал по ЭКГ (оптимально - по Холтер ЭКГ)
удлинение cQT - противопоказание к приему антидепрессанта
Илья,