Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Здравствуйте. Мне 34 года. В сентября 2017 года при обострении цистита были выявлены уреаплазмы и кандидоз. Пролечилась солютаб юнидоксом. Пересдача анализа в ноябре 2017 показала отсутствие уреплазм. Примерно в это же время резко опухает голень одной ноги очень сильно. Чувствуя першение в голе (у меня хр.тонзиллит лет 10, был выявлен при отекании суставов кистей рук, промываю ежегодно) записываюсь на промывание миндалин, промываю в январе 2018. Лор не советует удаление, промываются хорошо. Отек голени не проходит, начинают ныть колени и тянет под правой лопаткой. Терапевт отправляет к ангиохирургу, узи вен нижних конечностей проблем с венами не выявило. Направление к ревматологу. Диагноз полиостеоартроз, дообследование. Рентгенография легких - без патологий, рентген кистей и стоп - остеоартроз 1 стадии, узи голеностопных суставов - остеоартроз ранней стадии, узи коленных суставов - остеоартроз на ранних стадиях, синовит, инфрапателлярный бурсит одного, анализ мочи норм; анализ крови - РФ меньше 10, СРБ 1,06, мочевая кислота 298, АЦЦП меньше 7, антистрептолизин О 53, лейкоциты 11,62, тромбоциты 413, гем 149, СОЭ 4 мм/час, ТТГ 1,35. Возбудитель не выявлен. Диагноз реактиный артрит на фоне хр.тонзиллита. Лечение аугментином 10 дней и Дона на полгода от остеоартроза. Отек ушел почти полностью, под лопаткой тянуть перестало, самочувствие значительно улучшилось. Пересдача анализа крови - лейкоциты 9,62, гем 157, тромбоциты 354, СОЭ 9. Чтобы добить остатки симптомов аэртал 10 дней. И за эти 10 дней все возвращается, только отек переместился теперь над коленями, тянет под лопаткой, ноют колени. Меняем противовоспалительное на мелоксикам 10 дней. Никакого улучшения, побаливают уже локти и кисти рук. Дообследование - мазок пцр на хламидии и микоплазмы отрицательный, эхография сердца - все норм, МРТ крестцово-подвздошных суставов - наличие микроузур сочлененных поверхностей справа (сакроилеит 2 ст.), признаки единичных кист левой подвздошной кости (единичная с перифокальным склерозом). Диагноз урогенный реактивный артрит затянувшееся лечение. Назначили азитромицин ежедневно по 500мг 1 месяц. Пропила на данный момент 5 дней - положительной реакции никакой, сильнее колени болеть стали, першит в горле и температура 37,2 по вечерам. Подскажите, пожалуйста, как еще можно выявить возбудителя? Стоит ли далее принимать азитромицин, если 5 дней нет реакции? Нужна ли дополнительная консультация ЛОРа? Уже 5 месяцев не проходят суставы, толку от лечения нет, кроме облегчения на неделю при приеме аугментина... Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше.
Здравствуйте. Вам необходимо сдать мазок из зева и носа на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. Только так вы можете выявить возбудителя. Азитромицин далее принимать нет смысла если вы его уже пропили около 5 дней. Вам сейчас необхолимо уже менять антибиотик на другой только с учетом чувствительности. Полоскайте грла отваром трав, тонщилгон орошениеигорла раствором ингалипт, т фарингосепт по 1таб 3 раза в день внутрь. ( это для лечения горла). К лечению суставов добавьте ондропротекторы, физиолечение.
Если и у этот раз у вас не найдут возбудителя, то может быть это конечно и недиффиренцированный артрит на фоне какого- либо заболевания. Попробуйте попросить направление к ревматологу республиканского уровня, обычно пациентов кладут в стационар и там полностью обслелуют, только так можно что либо найти( особенно если в районной больнице сделали все что возможно). Может вообще вам может помочь здесь только гормонал лечение.( но это только после более детального обследования назначают).
Здравствуйте. Не исключена и психосоматика в вашей проблеме. ТК то что с вами происходит э комплекс конфликтлв.
Еще раз сдайте ревмопробы.
Это РА или одно из заболеваний этой природы, например, Бехрева.
Возбудителя не найдут однозначно, поскольку нужно не менее трех недель не принимать антибиотики. Вы сейчас под воздействием антибиотиков. Быть может методом ИФА что то можно выявить. Урогенный реактивный артрит, т.н. уретро-окуло-синовиальный синдром (синдром Рейтера) возможен, но не доказан. А как с глазами? Нет раздражения, покраснения, не слезятся? Поговорите с Вашим врачем, подключите к лечению кортикостероиды.
Опухает голень-это имеется ввиду голеностопный сустав? Подробнее про отекание кистей рук можно? что имеено в кистях отекает? Реактивных артритов на фоне тонзиллита или уреаплазм не существует в природе. Забудьте про ЛОРов с тонзиллитами. Тут если есть реактивный артрит, то он хламидийный. Отрицательный ПЦР ничего не говорит. Они могут плавать в суставной жидкости и что даст ПЦР из половых путей???. Сдайте ИФА к хламидия трахоматис, надо антитела смотреть. По лечению-НПВС артриты не берут. Надо Сульфасалазин, базисная терапия. Для того, чтобы снять боли нужен метилпреднизолон. Подробно схемы лечения могу расписать в личке.
Екатерина, здравствуйте. Опухла первоначально именно голень правой ноги, суставы не опухали, т.е. от голеностопного сустава до коленного была опухоль на одной ноге, она очень резко отекла за несколько минут очень сильно. Кисти опухали 10 лет назад только (по ним впоследствии выявили тонзиллит), поэтому начала в этот раз с промывания миндалин по прошлому опыту. На данный момент опухоль над коленными суставами небольшая только и немножко осталось в правой голени, в основном ноют и побаливают суставы. Левый коленный сустав болит чаще, чем правый, побаливают локтевые суставы, температура, сегодня с утра начал болел еще средний фаланг среднего пальца левой руки. Ревматолог местный Бехтерева и РФ исключил по анализу на РФ и по результатам МРТ (с ее слов несимметричный сакроиллеит). Дословно заключение МРТ крестцово-подвздошных суставов: МР-картина дистрофических изменений кр-подвзд сочленений, с наличием микроузур сочлененных поверхностей справа (при наличии клинико-анамнестических и лабораторных данных может соответствовать проявлениям сакроилеита 2 ст.); признаки единичных кист левой подзд кости (единичная с перифокальным склерозом - при необходимости уточнения - МСКТ костей таза). Только что сдала кровь на анти-хламидия трахоматис IgM. IgA+IgG. IgG. IgA. анти-уреаплазма уреалитикум IgG b IgA. результатов ждать до 6 дней. Пока снова приняла азитромицин. Нужно ли менять срочно лечение или ждать результатов анализа крови?
Здравствуйте, Виктория! Отсутствие улучшения на фоне приема антибиотиков и не стероидных противовоспалительных препаратов свидетельствуют против реактивного артрита на фоне хронического тонзиллита или мочеполовой инфекции.
Боли в нескольких суставах и двусторонний сакроилеит - это либо ревматоидный артрит либо болезнь Бехтерева. Передайте аццп (так как его результат неоднозначный) и сделайте анализ на HLA- B27.
Вероятнее всего РА, необходимо пересдать ревмопробы
Добрый день. Тактика коллег необъяснима, т.к. искать инфекционные агенты после массированной антибиотикотерапии бесперспективно. Хорошо что, что догадались посмотреть антитела. Согласна по необходимости НLA- B27. Если в данном случае есть необходимость исключать синдрома Рейтера, то имеет смысл обследовать полового партнера, если он постоянный. Вот у него прицельно искать хламидий: антитела в крови, ПЦР мазка из уретры, исследование секрета простаты.
Добрый вечер, Виктория. Искать возбудителя на фоне антибиотикотерапии - нонсенс. В Вашем описании присутствует синовит и бурсит. Можно было бы взять на исследование синовиальную жидкость путем пункции сустава и отправить ее на исследование для поиска возбудителя. Делать анализ антибиотикочувствительности сразу для того, чтобы понять что нужно лечить и чем, а не так наугад "пальцем в небо". Нужно выждать паузу в приеме лекарств и пересдать ревмопробы, HLA- B27, и как мне кажется наиболее показательно будет исследование синовиальной жидкости, станет понятно какой именно возбудитель поражает суставы. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.
Принятый ответ
Отек кистей не связан с тонзиллитом. Это я вам однозначно заявляю. И вы не написали, что значит кисти отекали. Целиком, что ли? Или отдельные суставы? Отек на ноге -это не артрит. Артрит-это проблема в суставе, а не в голени . Опишите именно суставной синдром. То есть отек и боль в суставах, в каких есть и когда сильнее болят-утром или при движении боли усиливаются? Опишите отек на ноге и кистях, есть ли изменение цвета кожи, уплотнение кожи?Пока с лечением не скажу вам однозначно, я не уяснила для себя ваши жалобы.
Екатерина, кистей отека сейчас нет, он был 10 лет назад, отекли тогда головки локтевой кости (надеюсь, правильно назвала) резко и были большими и красными, помогло промывание миндалин и мази с НПВС, прошло в течение недели все. В текущем случае был отек голени, потом стали ныть колени, отек спал на фоне приема аугментина, а после его отмены начали понемногу болеть сначала коленные суставы, потом начало тянуть под правой лопаткой, теперь добавились боли в локтевых суставах, плечевых и пальце. С утра скованность в коленных очень сильная, потом расхаживаются. Заныть могут в течение дня внезапно, к вечеру ноют сильнее. При ходьбе иногда просто скованность, а иногда боль в колене. Плечи, локти и палец болят при движениях ими. Температура держится днем 36,8-36,9, к вечеру 37,2 последние дней 5, раньше не обращала внимания. Уплотнений кожи или изменения цвета суставов нет. В целом с каждым днем все хуже становится, все больше суставов постепенно вовлекается и боли в суставах только усиливаются.
Добрый день. Азитромицин антибиотик слабый. " Зверя",_которым сидит в зеве нужно сначала вычислить- сдать мазок на флору из зева, но! Не менее, чем через 2 недели после антибиотика. Лечение- фаги и лизаты. Антибиотики бесполезны.
Сложный случай..
Летучие боли...Возможно нужно пересдать ревмопробы через пару недель.
И исключать аутоимунные заболевания
здравствуйте.пересдайте пробы еще раз через неделю
Если у вас будут к о мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
НПВС вам помогли тогда, а не промывание. От тонзиллитов артритов не бывает, утомилась уже одно и то же писать.Курс антибиотика вы прошли достаточный. Азитромицин в тех дозах и длительности, что вы описываете, достаточен. Описываете вы изначально клинику реактивного хламидийиндуцированного артрита, но сейчас нельзя уже исключить и хламидийиндуцированный серонегативный ревматоидный артрит. Хламидии его часто провоцируют. Хотелось бы увидеть снимки кистей и стоп в прямой проекции. По лечению сейчас надо пробовать короткий курс метилпреднизолона, чтобы снять острый процесс и сульфасалазин-если заработает, то на длительный бессрочный прием (действие его надо оценивать в динамике, сразу может не сработать, где-то до 3 месяцев первый эффект иногда ждем)
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20216 ответов
- 23 Декабря 202110 ответов