Рак легких с мтс в печень, голову — вопрос №645412

Добрый день. У нас такой вопрос: Мужчина 60 лет, в 2020г диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого T1aN0M0 Ia ст. Удалили 30.03.2020г. верхнюю долю правого легкого (расширенная верхняя лобэктомия справа). ИГХ морфологическая картина и иммуннофенотип опухолевых клеток характерны для комбинированной мелкоклеточной карциномы (мелкоклеточная карцинома в сочетании 10% с низкодиффериенцированной аденокарциномой, с инвазией стенки сегментарного бронха, ткани легкого, в л/у метастазов нет. Провели 4 курса ПХТ карбоплатин+этопозид, облучение головного мозга, курса ДГТ СОД 30гр.-11 облучений. В марте 2021г прогрессирование процесса. Метастазы в печень. Сделали мрт, подтвердили мтс и присутствуют гимангиомы. 05.03.2021г. выполнена трепан биопсия образования в печени: в трепан биоптатах фрагменты фиброзной ткани (ткань печени не определяется) с комплексами карциномы солидного строения, с инвазией сосудистых пространств, десмопластической реакцией стомы. С учетом клинических данных вероятно метастаз карциномы легкого. Метастаз S3 печени рака в/доли правого легкого. 09.04.2021г операция на печень: лапараскопическая S2 сегментэктомия, атипичная резекция s5 печени. Протокол ИГХ от 22.03.21г: Морфологическая картина и иммунофенотип опухолевых клеток в объеме трапан-биоптантов (panCK+, TTF1+, CK7+,CK5/6-, CK20-,CD56-) характерны для мтс аденокарциномы легкого в ткань печени. Провели молекулярно-генетическое исследование: KRAS-мутация G12V во 2 экзоне, BRAF не обнаружено, EGFR не обнаружено, PD-L-1 отрицательно. Назначен курс химиотерапии: Пеметрексед 500 мг/м2 (1000мг) в/в капельно+карбоплатин, 6 курсов. Пять курсов сделали, пациенту стало плохо, показатели крови, биохимия плохие. Гемоглобин подняли. Сделали пэт кт организма 09.08.2021г: Очаг активности ФДГ в s7 печени без структурных изменений на КТ-для искл мтс, рекомендовали мрт. Сделали узи печени-образоание правой доли печени, эхографически гемангиома. Шестой курс отложили, назначали препарат преднизалон 2 таб утром и 2 таб вечером. Если отменяет таблетки начинается рвота и тошнота. Появилась шаткость походки. 17.10.2021г. сделали мрт. Результат: МР-картина множественных внутримозговых образований, вероятно мтс. В онкоинституте 20.10.2021г сделали кт грудной клетки, ОМТ, БП. Заклчение: состояние после верхней лобэктомии справа, противовосполительные изменения легочной ткани. МТС-поражение, нарастание с 9.08.2021г с результатами ПЭТ кт, состояние после резекции печени. 21.10.2021г направили на остеосцинографию костей: сцинтиграфические признаки локальных остеодеструктивных изменений костей скелета в проекции теменной кости, 7 ребра справа, седалещной кости справа. Направили на консультацию к нейроонкологам: они в операции отказали, так как по мрт в правой гемисфере мозжечка, правой лобной, правой теменной и левой затылочной долях определяются объемные патологические образования неправильной и округлой формы с неровными контурами кистозно-солидной структуры размерами 51х40х32мм,39х36х27мм,18х16х15мм,48х38х35мм, окруженные выраженным перифокальным отеком, интенсивно неоднородно накапливающие контрастный препарат. Направили далее нас к радиологам: они в облучении отказали, так как раньше уже голову облучали, и лучи не возьмут данные мтс из-за размеров. Осталась надежда ни химиотерапию. Отправили нас сделать анализ на мутацию ROS-1,ALK. Результаты получим 26.10.2021г. Подскажите, что можете нам по рекомендовать??? В нашем тяжелом случае. Пациент принимал преднизалон 2 таб утром и 2 таб в обед. Сейчас его заменили на дексаметазон 4 мг утром и 4 мг в обед в уколах. Но его после укола стало тошнит, может это быть из-за того, что дозировка уменьшилась? Можно ли ее увеличить до 8 мг? Соответственно принимает нексиум и гептрал в таблетках. Я являюсь дочерью пациента.