Что вас беспокоит?
Рецидив карциномы брюшины
Добрый день. 2 года назад назад маме (61 год) радикально удалили опухоль (серозная карцинома высокой степерт злокачественности). Перитонеальная карцинома 2 степень без метастаз Мама прошла 6 курсов химии карбоплатин и паклитаксел. Из побочек - резко снизился слух. Ровно через 2 года после операции на внешней стороне сигмовидной кишки возник рецидив. Опухоль та же. Радикально удалили, вывели стому. После операции возникла тромбоэмболия (после лечения на кт её не обнаружили).Стоит вопрос о химии теми же препаратами. Подскажите, нужно ли настаивать на добавлении к схеме нового препарата, например, авастин. Ещё я прочла, что нужно сделать анализ на генетические мутации Brca1, 2. И если мутация подтвердится, то маме положен дополнительный таргетный препарат. Как Вы считаете, что нам нужно сделать для эффективного лечения?
Добрый день. Анализ на brca покажет только выявление или риск метастазирования в грудь или яичники. Опять же все зависит, от вашего химиотерапевта и где вы проходите лечение.
Здравствуйте! Прикрепите выписку послеоперационную, результаты гистологии и игх если есть.
В случае с платиночувствительным рецидивом( у вас прошло более 6 месяцев), стоит попробовать повторно применение препарата платины, но я бы рекомендовала с другим вторым препаратом( не паклитакселом), так как прошло не так много времени после адъювантной ХТ. ИГХ на мутацию BRCA 1/2 следует выполнить при вашем типе опухоли, в случае, если мутация положительна, лучше всего применить в качестве поддерживающей терапии олапариб. Если отрицательна тогда имеет смысл добавлять бевацизумаб, начиная введение с самого первого курса.
Юлия, огромное спасибо за ответ!
Подскажите, для определения возможной мутации лучше сдать кровь или исследовать опухоль?
Какой препарат возможен вместо паклитаксела?
Химию хотят начать уже со следующей недели... Боюсь, так скоро про мутацию нам не скажут. Или стоит подождать результатов на brca?
Юлия, выписку и гистологии прикрепила
Для исследования мутации нужно отправлять материал послеоперационный. Пока можно начать бевацизумаб капать, так как не факт, что мутация придёт положительная. В случае с BRCA+ нужно говорить с химиотерапевтом о смене бевацизумаба на олапариб.
Юлия, спасибо!
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение о внутрибрюшинной терапии в мамином случае?
И на что теоретически врач может заменить паклитаксел?
По внутрибрюшинной терапии нужно разговаривать с химиотерапевтом, так как не во всех лечебных учреждениях она проводится, многие вообще никогда не работали с такими порт-системами. Данный метод введения создаст более высокую концентрацию, но чаще его используем при имеющихся метастатических очагах.. в вашем случае можно внутривенно. По паклитакселу ответила ниже.
Паклитаксел можно попробовать заменить на доксорубицин. Здесь все на усмотрение химиотерапевта, можно повторить ту же линию с бевацизумабом или олапарибом, чтобы в дальнейшем при прогрессировании был выбор препаратов.
Юлия, благодарю! В инструкции к препарату прочла, что при тромбоэмболии Бевацизумаб не подходит. Или можно попробовать?
Тромбоэмболия у вас описана по КТ и как давно? Вообще при ТЭЛА должны быть оценены все риски даже при назначении химиотерапии. Адекватная сопроводительная терапия, подбор антикоагулянтов. Так же нужен постоянный контроль крови. Консультировались ли с сосудистым хирургом?
Юлия, выявили на кт на второй день после последней операции, то есть месяц назад. Провели терапию, повторное кт показало отсутствие тэла. Искали сосудистого хирурга, но они в основном специализируется по варикозу. Отправили к кардиолог. Тот прописал Ксарэлто на 3 месяца и назначил анализы, в том числе д-димер. Они в норме
Принятый ответ
Если сейчас ничего по кт нет, тогда да, бевацизумаб можно попробовать на фоне приёма антикоагулянтов.
Юлия, огромное спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 201910 ответов
- 12 Октября 20191 ответ
- 14 Ноября 20191 ответ