Что вас беспокоит?
Состояние после остеосинтеза лодыжки через месяц после операции
МОС перелома наружной и внутренней лодыжек Лёвой голени, фиксации межберцового синдесмоз позиционным винтом 23.01.2022г. Нога после операции ничем не фиксировалась. Швы сняли на 14 день. Состояние швов хорошее. Жалобы состоят в том, что нет прогресса при разработке стопы в направлении вверх ( на себя). Как будто в области щиколотки железный обруч, препятствующий движению. При отведении стопы вниз ( от себя) под стопой в области подъёма ощущения, как будто там пластина, препятствующая разгибанию стопы. В этом месте локальная гематома. Также большая проблема при опускании ноги вниз. Сразу же (в течение 5 минут) сильно синеет, немного отекает и возникают неприятные ощущения( в том числе тяжесть). Состояние вен исследовано 12.02.2022 ( УЗИ). Заключение: лимфостаз на уровне стопы. Самостоятельно применяю лазеротерапию, самомассаж и лимфодренажный массаж. Отёки стали меньше, но
Принятый ответ
Прикрепите фото рентгенограмм, посмотрим.
По срокам прошло 4 нед, для срастания 2х лодыжечного перелома, необходима иммобилизация 8 нед.
Отек и граничения движений на данный момент пока будут, по срокам переломы только срастаються, и для более уверенного из срастания все таки нужен покой.
После 12 нед, на основании снимков ставиться вопрос об удалении стягивающего межберцового винта, тогда разработка пойдет лучше
Ваш доктор очень смелый, что в такие ранние сроки разрешил разработку.
Виталий, спасибо Вам за ответ.
Снимок загрузила. Посмотрите, пожалуйста.
И забыла дополнить: снятие позиционного винта назначено через 6 недель после операции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел вашу рентгенограмму, операция сделана хорошо, мозоли не видно. Как может образоваться мозоль , если ей мешают. Как вы думаете для чего накладывается гипсовая повязка, или другая иммобилизация? Для того , чтобы создать условия для формирования мозоли. Это уже поняли древние медики со времен Пирогова и еще раньше. И я не понимаю почему врач сделал такую блестящую операцию, а дал такие рекомендации,которые сведут результат на нет.Думаю, что вы неправильно поняли врача, пообещали купить ортез и не купили.Я в своей практике часто встречал таких пациентов,которые мне говорили,что я давал такие рекомендации, что волосы дыбом вставали. Главное трудно было переубедить в обратном. Поэтому слушайте внимательно, если память плохая запишите.По снимку,который не понятно от какого числа, хотя по тексту операция сделана вы пишете 23 января- двух лодыжечный перелом с разрывом дистального межберцового синдесмоза. Две лодыжки срастаются минимум 8 недель,т.е.2 месяца, а порванный синдесмоз срастается 3 месяца. Поэтому , чтобы срослось после операции гипсовая повязка должна быть не меньше 2,5 - 3 месяца с момента операции, тогда можно надеется, что срастутся переломы и синдесмоз. Учитывая, что у вас переломы внутрисуставные, это плохо. Суставная жидкость попадая в перелом лодыжек не дает образовываться мозоли,но гипсовая повязка обездвиживает сустав и жидкость которая в настоящее время находится в суставе рассасывается, а новая не образуется т.к. сустав обездвижен.Присовокупите к сказанному ранее сказанное и вы поймете о чем я вам сказал. По снимку можно только сказать, что сделана операция хорошо.
Спасибо, Виктор Анатольевич!
Снимок сделан на следующий день после операции.
Виктор Анатольевич, об отрезе или других средствах речи не шло. Я- дисциплинированный пациент и не враг себе- обязательно бы купила!
Если сейчас не очень поздно, куплю сейчас.
По Протоколам до срастания переломов не стоит добиваться полной разработки сустава.
Сустав должен быть фиксирован в жестком бандаже или гипсовой лангете.
Вы рискуете, разрабатывая сустав.
Не стоит этого делать.
Константин, спасибо за ответ!
Но врач настаивал/настаивает на разработке сустава даже через дискомфорт, мотивируя это возможностью образования артроза в противном случае.
Думаю, что мой врач не совсем прав и по поводу фиксации.
Через две недели надо идти к нему,чтобы снять позиционный винт. Попробую ещё раз всё уточнить в свете Ваших рекомендаций.
После снятия позиционного винта можно будет на костылях приступать на ногу.
30-40% от нормальной нагрузки.
Все ограничения снимаются через 2 мес после травмы по результатам контрольной рентгенографии.
Константин, я загрузила снимок. Не могли бы Вы посмотреть его и оценить ситуацию?
С таким количеством металла разработать до конца не знаю, как получится.
И артроз то же не за горами.
Но за то должно гарантированно срастись.
Честно говоря, металла не пожалели...
А что теперь? Снимайте винт и начинайте потихоньку на ногу наступать. Голеностоп во все времена прекрасно сам разрабатывался в процессе обычной ходьбы без всяких сложных упражнений и трудностей. Но в данном случае я не уверен, что метал не мешает...
Константин, возможно, так много металла неспроста.
После операции врач сказал,что очень трудно было собрать всё из-за достаточно серьёзного остеопороза.
Принятый ответ
Я нигде не написал, что он лишний.
Я не видел первичных снимков и не знаю, из чего пришлось собирать.
Я лишь констатировал факт, что его много и вряд ли с таким количеством металла получится полностью сустав разработать.
Лечение остеопороза нужно будет заниматься с эндокринологом.
Наверное, одного кальция здесь будет недостаточно и понадобятся бисфосфонаты.
Константин, спасибо Вам за конкретные и понятные рекомендации!
Здравствуйте. После такой операции должна быть иммобилизация в гипсе или жестком ортезе сроком минимум на 8 недель с последующим рентгеноконтролем на предмет наличия консолидации, для решения вопроса начала разработки в голеностопном суставе. Ранняя разработка и не использование иммобилизации ведет к увеличению отека , возникновения гематом, повреждению позиционного винта, Разбалтывания металлоконструкции.
Спасибо,Виктор Анатольевич!
Теперь буду осторожнее.
Если Вас не затруднит, посмотрите,пожалуйста, снимок. Я его загрузила. Что скажете?
Здравствуйте. Разработку сустава производить ещё рано.
Станислав, спасибо Вам за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202310 ответов