Главная
Вопросы
Консультация кардиохирурга
Вопрос №815522

Что вас беспокоит?

Нужна ли операция на сердце

Скачет давление. Стандартное лечение давления не помогает -становится хуже. Пробывал ИАПФ, Сартаны, Бета Блокаторы, мочегонные и их совместное применение по различным схемам. Нужна ли операция по данным УЗИ? Возможно ли для лечения использовать другие препараты, в частности ингибиторы АРНИ?

21 Марта 2022·Просмотров: 1065·Сергей, Казань

Сергей, доброго утра. Да вам показан операция по пластике аортального клапана для того что остановить прогрессирование ХСН

Регина, хотелось бы уточнить по каким показателям?

Здравствуйте, несмотря на медикаментозную терапию, динамика отрицательная. По УЗИ есть значительные изменения клапанов сердца. У вас есть явные показания к операции - протезирование аортального + пластика митрального клапана

Хуршидбек, Хотелось бы уточнить отрицательную динамику каких показателей?ПО УЗИ
Фракция выброса и КДР в пределах нормы,
боли за грудиной не чувствую при физических нагрузках.
Диагноз ишемии не поставлен. Диагноз поставлен см. в приложении.

Сергей, здравствуйте!
На Ваши вопросы можно ответить определенно: да, операция на аортальном клапане нужна, поскольку сформировался его комбинированный порок - стеноз+ недостаточность клапана. Причем делать операцию нужно как можно быстрее - появляются признаки декомпенсации в виде вторичной недостаточности на трикуспидальном и митральном клапане.

Что касается ингибитора АРНИ - на первый взгляд он не показан, причем сразу по нескольким причинам.
Но, назначение (по крайней мере попытка назначить препарат) возможна при двух условиях: если у Вас есть склонность к артериальной гипертензии + Ваш доктор имеет возможность отправить Вас на ЭХО-контроль на фоне приема препарата, чтобы посмотреть показтели в динамике

Здравствуйте
Показания к оперативному лечнию аортального клапана должны быть оценены при наличии: симптомов стенокардии( боли за грудиной при физ нагрузке) т. Е поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца по клинике или по коронарографии также по узи сердца показанием служит снижение фракции выброса меньше 50 % и увеличение кдр больше 7.0 см
С целью дальнейшей диагностики я бы вам посоветовала пройте ЧПЭХО и коронарографию для уточнения диагноза и правильного подбора гипотензивных препаратов
Удачи вам

Татьяна,ПО УЗИ
Фракция выброса и КДР в пределах нормы,
боли за грудиной не чувствую при физических нагрузках.
Диагноз ишемии не поставлен. Диагноз поставлен -см.в приложении.

Что делать в данном случае?

по данным заключения данных за сердечную недостаточность у вас нет
если вам провели все до обследования , которые я вам писала ( см выше)- значит показаний к оперативному вмешательству у вас нет
необходима комбинированная гипотензивная терапия , которая должна состоять из 3-4 разных групп препаратов:
ИАПФ или БРА, а также ББ, диуретиков и/или АМКР

Татьяна, Перепробовал все ИАПФ, Сартаны. Бета блокаторы вызывают экстросистолы сильные, бьет как током. Диуретики вызывают срыв пульса. Блокаторы кальциевых каналов увеличивают пульс, головокружение. Схемы также все перепробованы.

Татьяна,Дозы пробывал терапевтические, максимальные и минимально возможные. С увеличением доз становиться еще хуже с пульсом и давлением. Минимальные дозы держат какое то время, затем идет срыв пульса и рост давления. АМКР не пробывал. Их минимальных доз нет, делить нельзя. Как начинать не знаю?

если у вас на фоне колебания давления и не удовлетворительного контроля давления ,возникает аритмия- по заключению: пароксизмы фибрилляции предсердия- существует менее инвазивный метод лечения : радиочастотная абляция путей сердца
только с целью профилактики тромбоэмболических осложнений вам показан : варфарин

титрация дозы вышеперечисленных препаратов с минимальных доз
из АМКР: верошпирон с 25 мг в сутки

Татьяна,радиочастотная абляция путей сердца ? Зачем, если без таблеток у меня все нормально с давлением -140/70 пульс 66-68? Варфарин так же зачем?

Радиочастотная абляция применяют если у вас частые срывы ритма, вы это написали выше
при наличии вышеперечисленных заболеваний: диагноз вы разместили в приложении- антикоагулянт вам показан

Татьяна, Частые срывы ритма сейчас не беспокоит уже полгода, когда перестал пить таблетки от давления. Очевидно они давали. Анитагулянты по показаниям анализов крови можно не пить. Понимаю, что есть шкала рисков, но они также не идут.

препараты применяются для профилактики тромбоэмболии, а у вас высокий риск развития этого осложнения(анализы крови могут быть нормальные)
ингибитор АРНИ вам не показан, показаний к оперативному вмешательству на аортальном клапане пока у вас нет, но если вы не будете принимать лечение прописанное вашим лечащим кардиологом декомпенсация произойдет
удачи вам !

Татьяна, я бы с удовольствием пил все предписания кардиолога, если бы все подходило и не было бы проблем. В декабре мой кардиолог сказала, что она не знает, что со мной делать?

Госпитализация в профильное( кардиологическое) отделение для подбора препаратов
Если на амбулаторном этапе т к дома вы не можете переносить препараты

Татьяна, спасибо, если бы Все так было просто!

Я часто езжу в Казань к своим коллегам
Кардиологические Отделения в настоящее время работают в штатном режиме
Нужно направление на плановую госпитализацию от вашего кардиолога

Удачи вам

Татьяна, Спасибо! Я постоянно на связи с кардиологом в МКДЦ (Последний раз конец декабря 20021 года). Она не знает, что делать.

Основное показание это аортальная регургитация 3 ст. Препараты АРНИ можно попробовать если есть повышение АД свыше 110, и нарушение глобальной сократимости. Для снижения прогрессирования хсн можно применять Джардинс

Регина,нарушение глобальной сократимости -это что?

Это оценивают по фракции выброса левого желудочка, говорит о способности сердца обеспечивать организм кровью по большому кругу кровообращения

Регина, фракция выброса у меня в норме

Значит АРНИ принимать не требуется, но обязательно к приёму Верошпирон 25 мг утро и обед (Инспра)

Регина, зачем, если по анализам крови этого делать не нужно?

Снижает прогрессирование хсн, чтобы помочь сердцу, оно работает с нагрузкой из-за порока.

Регина, у меня есть опухоль надпочечника. Можно ли Верошпирон?

Да , не противопоказан

Регина, я не понял для чего мне Джардинс? Сахар у меня нормальный!

Его принимать необходимо для снижения сердечной недостаточности, сахар крови тут не важен, он блокирует вещества которые активируют разрушение сердца

Регина, Доза, как пить Джардинс? Сахар у меня после еды вчера 5.7 -держать не ниже?

10 мг 1 раза в день. Основное показание это замедление прогрессирования ХСН.

Регина, Джардинс и Верошпирон пить вместе? Можно ли делить таблетки вначале лечения?

Регина, применение вместе ведет к негативу:Сочетанное применение эмпаглифлозина с диуретиками приводило к увеличению объема мочи и частоты мочеиспускания, которые могут привести к снижению ОЦК

Принятый ответ

До появления одышки и отеков достаточно одного препарата, предпочтение Джардинс 10 мг 1 раз в день

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.