Фронтит, Морганелла в носоглотке — вопрос №890757

Question

Фронтит, Морганелла в носоглотке — вопрос №890757

Георгий

1001 просмотр

15 мая 2022

Добрый день, Уважаемые доктора.

Очень нужна ваша помощь.
В Августе 2021 перенёс острый фронтит. В мазке из носоглотки обнаружены были Морганелла моргани и Золотистый стафилококк. Левая фронтальная пазуха на половину заполнена. Общий анализ крови - в норме. СРБ - повышен.
После недельного курса Пацефа был сделан повторный мазок: Морганелла осталась. Боли в левой фронтальной пазухе не проходили.
Антибиотик сменили на Левофлоксацин, недельный курс помог, боли прошли, в повторном мазке через месяц ни чего не обнаружено.

Через пол года, в Феврале 2020 перенес какое-то орви, с тех пор из носоглотки и трахеи стали вытекать сгустки. То серозные то гнойные. В течении 3 месяцев, но особо не беспокоили.
В Мае снова открылся фронтит, боли не такие сильные как 1й раз. Лор прописал Амоксицилин(+моментазон и ксилометазолин). Через неделю приёма антибиотика сдал посев из носа. Снова нашли Морганеллу(резистентная к ампицилину, амоксиклаву, цефокситину)
Выделения сохраняются, боли в пазухе почти нет, но есть какое-то напряжение.

Подскажите пожалуйста как правильно поступить? Опасна ли эта бактерия в данной локализации? Может ли быть такое, что в пазухе совсем другой возбудитель, и за все мои посевы он ни разу не обнаружился?

Аллергии нет, веду здоровый спортивный образ жизни.

Большое спасибо.

Вопрос закрыт

антибиотик

фронтит

пазухи

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация лора

2 ответа врачей

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Татьяна, добрый день, делал клкт. Прикрепил 3 фотографии в момент обострения, чуть позже сделаю более качественные снимки. Скажите пожалуйста почему может забиваться пазуха? Там другая инфекция, не морганелла? Если есть анатомическая проблема с соустьем, то почему ранее не встречался фронтит?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Татьяна, может ли сама морганелла вызывать там подобные явления? И может ли проблема возникать из-за кислото снижающей терапии? (использую ингибиторы протонной помпы)

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 16 мая 2022

ЛОР

А есть описание снимков, просто несколько кадров не помогают увидеть нужные вещи.
Дело не в инфекции вашей а дело в блоке. Когда пазухи хорошо вентилируются, соустья достаточно открыты, изнутри идете хороший отток слизи. И нет проблем с образованием гноя. И наоборот. Блок может быть анатомическим или воспалительного характера. Первый вариант в одних случаях имеет прямое отношение, а в других случаях вызывает также нарушение вентиляции в носу, в верхних отделах, что приводит к образованию отёка и в результате блокируется отток содержимого из пазух. А для этого требуется время. То есть могли долго с этим не встречаться. Так что здесь вариант о том что вы раньше не болели не рассматривается.
Ваши препараты не могут вызвать такое состояние. Наоборот это в ообщем должно помочь слизистой быстрее востанавливаться.

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Татьяна, посмотрите пожалуйста полный снимок.
вот ссылка на КЛКТ от 6 Мая
https://disk.yandex.ru/d/EODULK4qKmYWiw

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 16 мая 2022

ЛОР

Пришлите мне просто описание. Я не могу на телефоне открыть диск, нужна специальная программа.

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Татьяна, как бы странно это не показалось, но описания мне не делали..Есть описание сделанное после лечения фронтита в Сентябре прошлого года. Сейчас пришлю его.

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Татьяна, добавил документ PDF во вложение

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 16 мая 2022

ЛОР

Уже по этому снимку можно сказать проблемы действительно анатомические, с обеих сторон есть так называемая конха булёза, это особенность строения средних раковин. Иногда образуется в процессе роста скелета лица, для заполнения пустот. Как раз конха булёза и может нарушить вентиляцию и отток слизи из лобных пазух. Тем более мы видим утолщение слизистой в решетчатом лабиринте, что сам по себе может мешать, ну или является последствием той же причины. Можно предположить что у вас инная проблема, бактериальная или аллергическая, тогда мы бы в 100% случае увидели бы утолщение слизистой и в верхнечелюстных пазухах.
Хотя конечно можно сделать Риноцитограмму и проверить всё же клеточный состав.

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Татьяна, то есть проблема может вообще быть не связана с каким то возбудителем, а просто с физической закупоркой соустья?
Что лучше предпринять?
После лечения(примерно в то же время, что и снимок КЛКТ) также сдавал риноцитограмму.
Лейкоциты 80 - 90 в пз
Эозинофилы 15%

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 16 мая 2022

ЛОР

Ну конечно, я вам об этом и говорю, что когда есть анатомическая проблемы, есть застой, то там размножается и различная микрофлора.
Я вам советую проконсультироваться с оперирующим лором, который тщательно осмотрит вас и ваши снимки, и решите, возможно провести небольшую коррекцию по расширению соустий или блока.

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Елена, добрый день, делал клкт. Прикрепил 3 фотографии в момент обострения, чуть позже сделаю более качественные снимки. Скажите пожалуйста почему может забиваться пазуха? Там другая инфекция, не морганелла? Если есть анатомическая проблема с соустьем, то почему ранее не встречался фронтит?
Помимо назонекса и африна, я пропил 7 дней амоксицилин, скажите пожалуйста что мне делать дальше?

Пожаловаться

Демьяненко Елена, 16 мая 2022

Детский ЛОР, ЛОР

Если запись КТ на диске, приложите все содержимое диска через файлообменник, сюда ссылку. Если на пленке, то нужны и другие фото , разделите снимок на квадранты и приложите к вопросу.
От какого числа исследование? анатомическая проблема - это не только искривление носовой перегородки , но и разрастание слизистой пазух и в области соустья, полипы, кисты, аллергический отек. Накопление гноя в пазухе - это следствие нарушения вентиляции пазух.

Амоксициллин - слабоват. Для начала нужен контрольный снимок пазух носа или рентген , чтобы понимать , что сейчас в пазухе, в дальнейшем корректировать лечение

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Елена, вот ссылка на КЛКТ
https://disk.yandex.ru/d/EODULK4qKmYWiw

Пожаловаться

Георгий, 16 мая 2022

Клиент

Елена, снимок от 6 мая. Скажите пожалуйста мне необходимо сейчас сделать снимок ещё раз сейчас?
Требуется ди эндоскопическая диагностика или по снимку можно увидеть анатомию соустья?

Пожаловаться

Демьяненко Елена, 16 мая 2022

Детский ЛОР, ЛОР

У вас на снимках утолщенные средние носовые раковины (Конха буллеза) с обеих сторон. Именно под среднюю нососовую раквину ( средний носовой ход) открываются соустья лобных и верхнечелюстных пазух. Если в результате любого отека ( вирусного , аллергического) отекает слизисая полости носа и средних носовых раковин, то устья перекрываются полностью и затрудняется естественная вентиляция пазух. А вот уже на фоне "застоя" и ослаблении местного иммунитета слизистой активизируется флора, которая живет в носоглотке и полости носа. Если при этом был стафилококк, то он же и выеивается в большем количестве , потому что местные защитные механизмы не сдерживают его рост, если в носу оказалась Морганелла , и для нее были созданы комфортные условия, то она появится в результате мазка на флору.
Если снимок был сделан 6 мая , то нужен контрольный снимок , хотя бы рентген ППН для оценки динамики .
При сохранении экссудата в лобной пазухе я вам рекомендую промывание с помощью ЯМИК , если у вас делают по месту жительства, смена антибиотика на более сильный , например Левофлоксацин
Приложите к вопросу результат посева.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мазок из цервикального канала

9 ответов

21 апреля 2020

Марина, Самара

Вопрос закрыт

Цефтриаксон при COVID-19

7 ответов

27 августа 2021

Ирина

Вопрос закрыт

Лечение при короне

1 ответ

4 ноября 2021

Виктор

Вопрос закрыт

Помогите с лечением

1 ответ

12 января 2024

Карина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Острых бронхит у ребенка. Помогите с антибиотиком!

5 ответов

19 апреля 2024

Татьяна, Красноярск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Степанова Татьяна Владимировна, 15 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-15T22:09:58+03:00

Здравствуйте. Данная инфекция представитель условно патогенной микрофлоры, которая встречается больше в кишечнике, поэтому можно предположить что он и есть причина повторного ее обнаружения. В этом плане вам желательно принимать пробиотики, поддерживать в спокойном состоянии ГЭРБ.
Опасно когда в пазухе идёт накопление гноя и оттуда он выйти не может. В этом плане нужно смотреть нет ли проблем с соустьями лобных пазух. Вы КТ пазух носа делали?

Демьяненко Елена, 16 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-16T00:26:54+03:00

Здравствуйте.
Не стоит зацикливаться на Морганелле, потому как повторные фронтиты - это результат анатомии носа и пазух, А наличие морганеллы - занос издругих органов и систем.
В вашем случае сейчас нужно сделать рентген пазух носа, а лучше КТ пазух носа при наличии жидкости максимально направить лечение на улучшение оттока из пазухи. Это могут быть кукушки, в/в капельницы с противоотечным и противовоспалительным коктейлем лекарств, пункция в/ч пазухи , если там тоже воспаление, местное использование начальных кортикостероидов под прикрытием антибиотика. Причём контроль излеченности должен выполняться не только по бакпосеву, но и исследованию пазух (рентген,МРТ, УЗИ)