Что вас беспокоит?
Фронтит, Морганелла в носоглотке
Добрый день, Уважаемые доктора. Очень нужна ваша помощь. В Августе 2021 перенёс острый фронтит. В мазке из носоглотки обнаружены были Морганелла моргани и Золотистый стафилококк. Левая фронтальная пазуха на половину заполнена. Общий анализ крови - в норме. СРБ - повышен. После недельного курса Пацефа был сделан повторный мазок: Морганелла осталась. Боли в левой фронтальной пазухе не проходили. Антибиотик сменили на Левофлоксацин, недельный курс помог, боли прошли, в повторном мазке через месяц ни чего не обнаружено. Через пол года, в Феврале 2020 перенес какое-то орви, с тех пор из носоглотки и трахеи стали вытекать сгустки. То серозные то гнойные. В течении 3 месяцев, но особо не беспокоили. В Мае снова открылся фронтит, боли не такие сильные как 1й раз. Лор прописал Амоксицилин(+моментазон и ксилометазолин). Через неделю приёма антибиотика сдал посев из носа. Снова нашли Морганеллу(резистентная к ампицилину, амоксиклаву, цефокситину) Выделения сохраняются, боли в пазухе почти нет, но есть какое-то напряжение. Подскажите пожалуйста как правильно поступить? Опасна ли эта бактерия в данной локализации? Может ли быть такое, что в пазухе совсем другой возбудитель, и за все мои посевы он ни разу не обнаружился? Аллергии нет, веду здоровый спортивный образ жизни. Большое спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Данная инфекция представитель условно патогенной микрофлоры, которая встречается больше в кишечнике, поэтому можно предположить что он и есть причина повторного ее обнаружения. В этом плане вам желательно принимать пробиотики, поддерживать в спокойном состоянии ГЭРБ.
Опасно когда в пазухе идёт накопление гноя и оттуда он выйти не может. В этом плане нужно смотреть нет ли проблем с соустьями лобных пазух. Вы КТ пазух носа делали?
Татьяна, добрый день, делал клкт. Прикрепил 3 фотографии в момент обострения, чуть позже сделаю более качественные снимки. Скажите пожалуйста почему может забиваться пазуха? Там другая инфекция, не морганелла? Если есть анатомическая проблема с соустьем, то почему ранее не встречался фронтит?
Татьяна, может ли сама морганелла вызывать там подобные явления? И может ли проблема возникать из-за кислото снижающей терапии? (использую ингибиторы протонной помпы)
А есть описание снимков, просто несколько кадров не помогают увидеть нужные вещи.
Дело не в инфекции вашей а дело в блоке. Когда пазухи хорошо вентилируются, соустья достаточно открыты, изнутри идете хороший отток слизи. И нет проблем с образованием гноя. И наоборот. Блок может быть анатомическим или воспалительного характера. Первый вариант в одних случаях имеет прямое отношение, а в других случаях вызывает также нарушение вентиляции в носу, в верхних отделах, что приводит к образованию отёка и в результате блокируется отток содержимого из пазух. А для этого требуется время. То есть могли долго с этим не встречаться. Так что здесь вариант о том что вы раньше не болели не рассматривается.
Ваши препараты не могут вызвать такое состояние. Наоборот это в ообщем должно помочь слизистой быстрее востанавливаться.
Татьяна, посмотрите пожалуйста полный снимок.
вот ссылка на КЛКТ от 6 Мая
https://disk.yandex.ru/d/EODULK4qKmYWiw
Пришлите мне просто описание. Я не могу на телефоне открыть диск, нужна специальная программа.
Татьяна, как бы странно это не показалось, но описания мне не делали..Есть описание сделанное после лечения фронтита в Сентябре прошлого года. Сейчас пришлю его.
Татьяна, добавил документ PDF во вложение
Уже по этому снимку можно сказать проблемы действительно анатомические, с обеих сторон есть так называемая конха булёза, это особенность строения средних раковин. Иногда образуется в процессе роста скелета лица, для заполнения пустот. Как раз конха булёза и может нарушить вентиляцию и отток слизи из лобных пазух. Тем более мы видим утолщение слизистой в решетчатом лабиринте, что сам по себе может мешать, ну или является последствием той же причины. Можно предположить что у вас инная проблема, бактериальная или аллергическая, тогда мы бы в 100% случае увидели бы утолщение слизистой и в верхнечелюстных пазухах.
Хотя конечно можно сделать Риноцитограмму и проверить всё же клеточный состав.
Татьяна, то есть проблема может вообще быть не связана с каким то возбудителем, а просто с физической закупоркой соустья?
Что лучше предпринять?
После лечения(примерно в то же время, что и снимок КЛКТ) также сдавал риноцитограмму.
Лейкоциты 80 - 90 в пз
Эозинофилы 15%
Ну конечно, я вам об этом и говорю, что когда есть анатомическая проблемы, есть застой, то там размножается и различная микрофлора.
Я вам советую проконсультироваться с оперирующим лором, который тщательно осмотрит вас и ваши снимки, и решите, возможно провести небольшую коррекцию по расширению соустий или блока.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не стоит зацикливаться на Морганелле, потому как повторные фронтиты - это результат анатомии носа и пазух, А наличие морганеллы - занос издругих органов и систем.
В вашем случае сейчас нужно сделать рентген пазух носа, а лучше КТ пазух носа при наличии жидкости максимально направить лечение на улучшение оттока из пазухи. Это могут быть кукушки, в/в капельницы с противоотечным и противовоспалительным коктейлем лекарств, пункция в/ч пазухи , если там тоже воспаление, местное использование начальных кортикостероидов под прикрытием антибиотика. Причём контроль излеченности должен выполняться не только по бакпосеву, но и исследованию пазух (рентген,МРТ, УЗИ)
Елена, добрый день, делал клкт. Прикрепил 3 фотографии в момент обострения, чуть позже сделаю более качественные снимки. Скажите пожалуйста почему может забиваться пазуха? Там другая инфекция, не морганелла? Если есть анатомическая проблема с соустьем, то почему ранее не встречался фронтит?
Помимо назонекса и африна, я пропил 7 дней амоксицилин, скажите пожалуйста что мне делать дальше?
Если запись КТ на диске, приложите все содержимое диска через файлообменник, сюда ссылку. Если на пленке, то нужны и другие фото , разделите снимок на квадранты и приложите к вопросу.
От какого числа исследование? анатомическая проблема - это не только искривление носовой перегородки , но и разрастание слизистой пазух и в области соустья, полипы, кисты, аллергический отек. Накопление гноя в пазухе - это следствие нарушения вентиляции пазух.
Амоксициллин - слабоват. Для начала нужен контрольный снимок пазух носа или рентген , чтобы понимать , что сейчас в пазухе, в дальнейшем корректировать лечение
Елена, вот ссылка на КЛКТ
https://disk.yandex.ru/d/EODULK4qKmYWiw
Елена, снимок от 6 мая. Скажите пожалуйста мне необходимо сейчас сделать снимок ещё раз сейчас?
Требуется ди эндоскопическая диагностика или по снимку можно увидеть анатомию соустья?
У вас на снимках утолщенные средние носовые раковины (Конха буллеза) с обеих сторон. Именно под среднюю нососовую раквину ( средний носовой ход) открываются соустья лобных и верхнечелюстных пазух. Если в результате любого отека ( вирусного , аллергического) отекает слизисая полости носа и средних носовых раковин, то устья перекрываются полностью и затрудняется естественная вентиляция пазух. А вот уже на фоне "застоя" и ослаблении местного иммунитета слизистой активизируется флора, которая живет в носоглотке и полости носа. Если при этом был стафилококк, то он же и выеивается в большем количестве , потому что местные защитные механизмы не сдерживают его рост, если в носу оказалась Морганелла , и для нее были созданы комфортные условия, то она появится в результате мазка на флору.
Если снимок был сделан 6 мая , то нужен контрольный снимок , хотя бы рентген ППН для оценки динамики .
При сохранении экссудата в лобной пазухе я вам рекомендую промывание с помощью ЯМИК , если у вас делают по месту жительства, смена антибиотика на более сильный , например Левофлоксацин
Приложите к вопросу результат посева.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20191 ответ
- 21 Августа 20191 ответ
- 12 Июня 20201 ответ
- 30 Сентября 202020 ответов