Что вас беспокоит?
Подбор курса лечения дерматита всего тела
Пациент мой отец. 73 года вес 66 кг рост 172 см. До 2021 года кожных заболеваний не было (кроме базалеомы на плече) 2020г - тяжелый ковид, весна 2021 первые проявления дерматита/экземы СОПУТСТВУЮЩИЕ : тромбоз ГВНК всплыл после лечения в КВД весной 2022, гипотериоз выявили в мае 2022, ранее изредка беспокоила подагра (мочевую к-ту контролируем) Сейчас лечение головы - шампунь с кетоконазолом + флуконазол 50 мг день внутрь + крем клотримазол. Тело - мазал камфодермом+пантенолом пару недель на уменьшение дозы , потом перешел на мометазон + хочет карталин использовать. Также принимает неотигазон 25мг день (инициатива живущей с отцом сестры) Госпитализироваться в КВД отказывается , утверждает что поставят преднизолон в/в + реамбирин+ кальция хлорид + местно акридерм и выпишут, а он не хочет системно стероиды ставить . Преполагаем с сестрой предложить ему курс в/в на дому реамбирин/ремаксол+натрия теосульфат+кальция хлорид+ гептрал. + пробиотики + уйти по возможности от стероидных мазей. Выписку из КВД где лежал в марте с шелушением тела и мокнущей экземой голени прилагаю, так же прилагаю заключение дерматолога в середине мая, анализы июньские и фото тела.
Здравствуйте.фото не добавились.прикрепите пожалуйста
Марина, прикрепил 9 файлов , фото тела 5шт , выписка из КВД, результат осмотра в мае у дерматолога, и ОАК
Ремиссия бывает?почему он не хочет стероидные препараты в инъекциях?
Марина, ремиссия кратковременная 1-2 месяца и потом сыпать начинает, по стероидам - опасается чтобы не пошло ухудшение по тромбозу ног (пьет ксарелто, с мая 2022 ранее за наличии тромбоза не знал ) дело в том что синеть ноги стали спустя месяц после окончания курса стероидной терапии - было 10 дней в/в преднизолон и потом на уменьшение от 30мг до 5мг 6 недель перорально и параллельно никаких кроверазжижающих не назначали
Без стационарного лечения в ремиссию не выйдете к сожалению
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир.
Это большие риски проходить В/В препараты дома, так как это может спровоцировать электронные изменения как почках, так и в организме полностью.
Очень низкий ферритин.
Вам необходимо лечение в стационаре и опасаться гормонов не нужно, это ваше лекарство, есть болезни, когда прием необходим пожизненно.
Вы можете обговорить с заведующей отделения, что можете докупить препараты и проколоть.
Наружно использовать эмолиенты, например биодерма атодерм интенсив 4 р в день длительно.
Внутрь вит Д 2 ме или 4 кап ежедневно на язык.
Здравствуйте, Владимир.
А Вы не делали биопсию кожи, для исключение Лимфомы кожи? Консультировались у онколога?
У Вашего отца очень расправстраненный и агрессивный кожный процесс.. Нужно действительно исключить онкологию
Екатерина, в Ростовском ОКДЦ (областной консультативный центр, были у дерматолога были у онколога, они сказали что явно не лимфома, но отправили на пункцию узла в ЩЖ, там выяснилось что доброкачественное образование)
Здравствуйте.Ситуация не радужная. Самостоятельно вам будет весьма сложно . Учитывая потери жидкости ему необходимо проводить системную терапию(инфузии растворов), рассмотрите использование дипроспана 1 раз в три недели, непременно антигистаминный препарат.Наружно- мазь нафтадерм либо иные средства с нафталаном.
Сергей, вы считаете бетаметазон в/м периодами раз в пару тройку недель более безопасно чем преднизолон длительно (4-8 недель непрерывно как было назначено при предидущем рецидиве в КВД) ?
P.S. областной КВД не обладает оснащением для нормальной диагностики для получения целостной картины, там привет СССР потому и не хочется повторно туда ложиться отцу.
Принятый ответ
В СССР мы с подобной ситуацией разбирались в отделении достаточно быстро и успешно(к слову). Необходимо прекратить процесс обострения.К сожалению,без глюкокортикостероидов этого не осилить. Длительное использование преднизолона совершенно нежелательно.
Здравствуйте, думаю что необходимо сдать гистологию для уточнения диагноза , в таком возрасте самое главное исключить лимфому кожу . Стационар необходим
Здравствуйте Владимир.
Отец проживает один или вместе с Вами?
Есть ли у Вас или сестры зуд и высыпания на теле?
Михаил, здравствуйте, отец проживает с сестрой, я часто навещаю, нет у нас нет никаких проявлений, кстати на соскобе кожи увидели кандида наши местные врачи.
Кандида в норме может быть на коже.
При просмотре высыпаний подумал про Норвежскую чесотку.
Исключен ли этот диагноз дерматологами?
Михаил, да, думаю исключен, были в Ростове помимо того что лежал в КВД у двух дерматологов никто не высказал предположений подобных.
Курс лечения в КВД оказался довольно эффективным для кожи но рецидив начал проявляться спустя месяц после последней таблетки преднизолона. и непонятно не будет ли ухудшений по тромбозу от системных кортикостероидов
Сейчас в Ростов кататься лишний раз проблематично, из за тромбоза ноги синеют а из за проблем с кожей спец чулки не одеть.
Есть возможность капать на дому а так же регулярно делать анализы.
Принятый ответ
Капельницами вы ничего не сделаете.
Кроме норвежской чесотки, я бы думал еще об Акрокератозе Базекса.
Нужен очный осмотр дерматолога, дерматоскопия высыпаний, взятие соскоба на чесоточного клеща. Это требуется для исключения Норвежской чесотки. Для исключения Акрокератоза Базекса требуется пройти онкопоиск у терапевта: УЗИ внутренних органов, органов мочеполовой системы, флюорографию, анализ крови на онкомаркеры.
При исключении этих заболеваний, можно будет думать об Эритродермии. Без системной терапии гормонами с этим не справиться. После разрешения высыпаний необходимо будет оставить минимальную поддерживающую дозу. Одновременно с этим консультация сосудистого хирурга для назначения терапии, которая бы нивелировала побочное действие гормонов.
Пациент очень сложный в диагностическом плане и плане лечения. Самостоятельно и с помощью интернета вы не справитесь. Нужно регулярное наблюдение дерматолога.
Здравствуйте.
Необходимо стационарное лечение.
Главное исключить лимфому кожу.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202056 ответов
- 15 Февраля 20211 ответ
- 10 Июля 20228 ответов
- 3 Февраля 202325 ответов