Бруцеллез или ревматоидный артрит — вопрос №962271

Question

Бруцеллез или ревматоидный артрит — вопрос №962271

Людмила, Москва

916 просмотров

11 июля 2022

У пожилой женщины, ранее жившей в сельской местности, несколько лет назад появились боли в одном локтевом суставе, нарастающие. Много лет было повышенное СОЭ до 40 и выше. ОАК -норма. Лечили сульфасалазином три года ревматоидный артрит. Безуспешно. Сейчас подозревается хронический бруцеллез. На УЗИ -жидкость в суставной сумке. Назначили антибиотики. После двух месяцев антибиотикотерапии, решили спунктировать сустав. Получили мутный пунктат. После пункции временное облегчение боли. В жидкости обнаружили только Coli (?! - после двух месяцев приема антибиотиков). Анализ на РА делали двукратно-отрицательно. После антибиотикотерапии снизилась до нормы СОЭ. Боли, отек, покраснение сохраняются. В/м двукратная инъекция дипроспана дала облегчение боли на две недели. Последнее время практически постоянно принимает нестероидные противоспалительные. Антибиотики принимала в течение почти 4 месяцев. сейчас решили сделать перерыв. Боли, воспаление, ограничение в суставе сохраняются. Пож-та, посоветуйте, что делать дальше?,

Вопрос закрыт

боль

антибиотикотерапии

пожилая женщина

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Людмила, 11 июля 2022

Клиент

Нина Владиславовна, вечер добрый! Прикрепила последний осмотр ревматолога. Ситуация такова,что врач-ревматолог открыто говорит, что он не знает, что это такое. Консультировались и у профессора ревматолога, который все же склоняется к бруцеллезному артриту, но опять со знаком вопроса. Ходим с мамой по замкнутому кругу.Антибиотики принимала с 3 марта

+ 1

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 12 июля 2022

Инфекционист

Даже если это и брцеллез, то лечение антибиотиками провели, сейчас только симптоматические средства, курсами НПВС. При накоплении воспалительной жидкости удаление её.
Рентген, УЗИ сустава делали?
Фото нечеткое, какой микроб высеяли, разобрать не могу. Но чувствительности практически ни к чему нет.

Пожаловаться

Людмила, 12 июля 2022

Клиент

Нина Владиславовна, добрый вечер! Прикрепила анализ на флору и чувствительность к а/б

Пожаловаться

Людмила, 12 июля 2022

Клиент

Нина Владиславовна, также прикрепила КТ сустава.

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 12 июля 2022

Инфекционист

По результатам посева высеяна кишечная палочка. Не совсем понятно, как она здесь оказалась.
Насколько я понимаю клинических проявлений генерализованной инфекции, сепсиса не было.
По трезультатам КТ выраженные изменения воспалительного и дегенеративного характера.
Полностью вылечить такой процесс крайне сложно, восстановить структуру сустава не удастся.
Надо поддерживать такое состояние, при котором нет воспаления.
Для этого принимать препараты из группы НПВС под прикрытием желудка ИПП (например Омезом).
Вероятнее всего генез процесса смешанный инфекционно-аллергический и метаболический.
Но тактика от этого не меняется.

Пожаловаться

Людмила, 12 июля 2022

Клиент

Нина Владиславовна, наш ревматолог предложил 1 месяц сделать перерыв в антибактериальной терапии, "отдохнуть", а затем, сдав очередные анализы крови, снова продолжить антибиотики. Насколько это нужно? Боли в суставе продолжаются , а несколько дней назад возобновились и в пояснице (остеохондроз, протрузии).
Как часто и долго принимать НСПВ?

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 12 июля 2022

Инфекционист

Антибиотики должны назначаться по показаниям. Если есть воспалителтьые изменений в суставе и общем анализе крови, повышена температура.
Через месяц сдайте анализы, можно будет сориентироваться.
НПВС можно принимать курсами по 10 дней, делая перерывы, можно принимать месяцами.
Думаю надо пропить две недели и помотреть эффект.

Пожаловаться

Людмила, 13 июля 2022

Клиент

Нина Владиславовна, спасибо Вам!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Почему так выпирает вена?

1 ответ

18 октября 2022

Мария

Вопрос закрыт

Боль в челюсти

2 ответа

20 января 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Тянет низ живота

3 ответа

12 июня 2024

Елена

Вопрос закрыт

Паховый лимфаденит

5 ответов

10 февраля

Оксана, Челябинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ланге Ирина Михайловна, 11 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-11T16:45:17+03:00

Пожаловаться

Ланге Ирина Михайловна, 11 июля 2022

Инфекционист

Здравствуйте!
Стоит выполнить РПГА кровь на бруцелез двухкратно с периодичностью в 2 недели и если будет нарастание титров, тогда можно будет думать о бруцелезе и ложиться в инфекционный стационар.

Принятый ответ

Ефременко Ксения Анатольевна, 11 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-11T18:48:39+03:00

Пожаловаться

Ефременко Ксения Анатольевна, 11 июля 2022

Инфекционист, Врач УЗД

Здравствуйте
Сдайте кровь методом РПГА на бруцеллёз в несколько этапов, интервал между сдачей крови - 2 недели. Если титр будет нарастать, то это бруцеллёз. Тогда нужна консультация инфекциониста очно

Принятый ответ

Извозчикова Нина Владиславовна, 11 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-11T20:46:10+03:00

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 11 июля 2022

Инфекционист

Здравствуйте! Прикрепите анализ с результатами посева из суставной жидкости. Если в ней выделена бактерия,то при чем здесь бруцеллез. За четыре месяца антибиотиков должно быть стойкое улучшение.

Принятый ответ