Доброго времени суток.
У меня в течении 2-х лет время от времени появляется сыпь по телу(в основном спина, ноги- икры и щиколотка, руки-предплечье). На на первичном приеме у дерматолога выписали крем акридерм,белодерм,соблюдение диеты. Прошла ФГДС и колоноскопию. При...

Терапевт, Клинический фармаколог
Здравствуйте.
Высыпания на теле могут быть:
- лекарственной реакцией, если накануне появления сыпи, были приняты лекарственные средства, не относящиеся к основным хроническим заболеваниям
- дерматит на фоне нарушения функции почек, нарушения обмена липидов (оценивают креатинин, липидограмму развернутую - показатели крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
- дерматоз, ассоциированный с сахарным диабетом - высыпания появляются на фоне скачков глюкозы в крови
- васкулит - воспаление стенок капилляров (мелких сосудов), как правило, высыпания имеют багровый или насыщенный красный цвет.
Появление белой слюны может быть связано:
1. С сахарным диабетом, приёмом бисопролола, амлодипина, телмисартана. Снижается слюноотделение, образуется белая густая слюна. Состояние называется - синдром сухого рта (ксеростомия). В таком случае, нужен осмотр стоматолога, для оценки функции слюнных желез и исключения заболеваний полости рта.
2. Кандидоз полости рта (оральный)
У пациентов с СД2 риск высокий риск данной инфекции, опять же это может быть связано со сниженной выработкой слюны на фоне СД и потерей защитных свойств. Могут быть "творожистые" налёты или просто белесоватая вязкая слюна без явных бляшек, иногда сопровождается легким жжением.
3. Рефлюксная болезнь - заброс из желудка в пищевод, ротовую полость. Просходит изменение свойств слюны, может становиться гуще, приобретать белесоватый оттенок.
4. Итомед (итоприд) угнетает слюноотделение, из-за чего слюна может быть белой, так как концентрация веществ, входящих в состав слюны, повышается.
Важно оценить общее состояние:
1. HbA1c, суточный профиль гликемии, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин), мочевая кислота.
2. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий/прямой билирубин - состояние печени и желчевыводящих путей
3. Креатинин, eGFR (CKD-EPI), микроальбуминурия, калий
4. Общий анализ крови с СРБ для исключения анемии, воспаления.
Обычно рекомендуют:
- пересмотреть лечение гормональными мазями (акридерм,белодерм, термодерм), так как они обладают синдромом отмены. После отмены сыпь может усилиться.
- осмотр ЛОР-врачом и стоматологом для исключения кандидоза, сиалоаденита, ГЭРБ-ассоциированного ларингита
- обратиться к эндокринологу. Метформин остаётся базой, но монотерапия у пожилых с СД2 >5 лет недостаточна. Есть препараты, которые лучше контролируют уровень глюкозы и снижают риск кардиоваскулярных событий и улучшают кожные проявления