Консультация гинеколог-эндокринолога /

Смена препарата ЗГТ — вопрос №1500402

313 просмотров

Добрый день!
В апреле 2012 г. была сделана операция лапароскопическая субтотальная гистерэктомия без придатков (множественные мышечно-подбрюшинная миома матки, аденомиоз).
С 2018 г. (с 45 лет) начались климактерические изменения (нарушение сна, отёки, повышенный холестерин (7,6-7,8) при соблюдении правильного питания и здорового образа жизни, эмоциональная нестабильность, в вечернее-ночное время сильные боли в ногах).
Лечения не получала (в 2020 г. была попытка в течение 10 месяцев подобрать ЗГТ, из-за различных побочек отказалась).
В апреле 2022 г. состояние ухудшилось, добавились частые и сильные приливы, потливость, бессонница, очень сильные головные боли, произошла прибавка веса.
С декабря 2022 г. принимаю фемостон конти (5/1). Прошли приливы и боли в ногах, но самочувствие не нормализовалось, триглицериды растут (с 2,2 до 3,9), холестерин не снизился, отеки стали ещё больше, сон не нормализовался, повышается давление, головные боли не прошли.
Июнь-июль 2023 г. принимаю розувастатин 5 мг, который понизил холестерин до 5,8, а триглицериды выросли до 4,3.
Сегодня на приеме гинеколог посоветовала с фемостона перейти на анжелик, чтобы убрать отеки. Из инструкции к анжелик я поняла, что липидный профил, ТГ , сон и давление в норму не придут.
Помогите, пожалуйста, с препаратом ЗГТ, который бы убрал головные боли, приливы, отёки, нормализовал сон, не поднимал триглицериды и выровнял липидный профиль.
Изучив инструкции к различным препаратам заинтересовала комбинация препаратов: Эстрожель (его трансдермальное применение не оказывает влияния на печень, нормализует липидный профиль и не ведет к повышению ТГ) и Утрожестан (нормализует давление и не приводит к увеличению массы тела).
Показано ли в моей ситуации совместное применение эстрожель+утрожестан?
Спасибо!

Возраст: 50

Хронические болезни: Узловой зоб щитовидной железы, диффузные изменения
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Добрый день!
До каких цифр у вас поднимается артериальное давление?
Принятый ответ
Клиент
Вера, обычное моё давление примерно 105/75, поднимается до 120/85 -130/90 и мне от него очень плохо, сильная головная боль и тошнота. Кардиолог на приёме сказала, что при моём обычно 100 подъем до 120 и выше - плохо.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Хорошо. При данных значения можно использовать згт. Можно использовать схему дивигель или эстрожель в состоянии режиме в сочетании с дюфастоном/утрожестаном с 16-26 день цикла. Так меньше побочных эффектов. Конечно, если есть возможность, трансдермальная форма эстрогенов(климара) более эффективно действует т меньше побочный эффектов. Но ее стало тяжело найти.
В качестве снотворного действия рекомендую использовать мелатонин по таблетке за 30 минут до сна.
Пока я бы не стала переходить на другие препараты. Попробуй только добавить по таблетке верошпирона в день утром. Он и давление снижает, и отеки уменьшает.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! При нарушении липидного обмена в идеале сначала снизить холестерин и триглицериды, а уже после начинать ЗГТ. И так же перед приемом ЗГТ нужно разобраться с давлением, скорректировать его гипотензивными препаратами. Давление тоже может давать головную боль.
Какой у Вас рост и вес?

Трансдермальные эстрогены в меньшей степени влияют на липидный профиль, но тоже влияют.
Трансдермальные формы ЗГТ очень люблю, но опять же все индивидуально и чтобы понять подойдет или нет, нужно пробовать. Показания к приему данной схемы ЗГТ у Вас есть.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, повышает тг и давление у меня фемостон конти. поэтому и вопрос про смену згт. Я правильно вас поняла, что даже при удаленной матке мне надо брать комбинацию эстрожель и утрожестан? эстрожель наносить утром, а вечером пить 1 капсулу утрожестан?
Акушер, Гинеколог
Если без фемастона Конти давление в норме, то в Вашей ситуации можно Эстрожель попробовать 1-2 нажатия в сутки.
Учитывая, что в анамнезе был Аденомиоз, можно с утрожестаном Эстрожель принимать.
Т.е. у Вас ежедневно идет Эстрожель + утрожестан 100мг.
Клиент
Екатерина, т.е. я должна допить начатую упаковку Фемостон конти и потом переходить на схему Эстрожель утром и Утрожестан вечером. Так?

Мой вес 80 кг (был 64), рост 168 см.

P.S. понятно, что каждому своё, но хочется узнать Ваше мнение - при моей ситуации, что Вы рекомендуете - с Фемостона конти перейти на Анжелик или на схему Эстрожель+Утрожестан. Спасибо!
Акушер, Гинеколог
Я за Эстрожель + утрожестан.
Трансдермальные формы лучше усваиваются и на них риски троботичетких осложнений ниже.
Клиент
Екатерина, а как долго по времени необходим прием эстрожель плюс утрожестан?
Акушер, Гинеколог
Можно в течении года попробовать, далее отменять, если так же будут климактерические жалобы сохраняться, снова возвращаться на эту схему.

Если сейчас Вам подойдет именно 2 нажатия Эстрожель, то через год можно перейти на 1 нажатие в сутки.
Клиент
Екатерина, отменять через год - это просто прекратить пользоваться этими препаратами или как то постепенно с них уходить?
Акушер, Гинеколог
Если Вы в течении года будите на 1м нажатии Эстрожель в стуки, то можно через год просто прекратить прием препаратов. Если будете использовать 2 нажатия Эстрожель в сутки, тогда сначала переходите на 1 нажатие в сутки, какое - то время остаётесь на такой дозе, можно так же год, можно и меньше и потом можно попробовать отменять.
Клиент
Екатерина, применять эту комбинацию как правильно- эстрожель наносить утором, а вечером, на ночь пить капсулу утрожестана?
Акушер, Гинеколог
Можно так как Вы написали, а можно и одновременно принимать препараты- либо вечером, либо утром.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализы на гормоны ЩЖ
10 ноября 2019
Полина
Вопрос закрыт
Таблетки Фемостон
12 июня 2021
Ольга
Вопрос закрыт
Всегда жарко
23 ноября 2023
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Витальевна Дуда
142 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012, БГМУ, лечебный
Опыт работы: 10 лет
Лидия Владимировна Цвилёва
70 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2012-2018, ПМГМУ им.И.М.С
Опыт работы: 5 лет
Мария Анатольевна Харькова
12 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2004-2010,Смоленский Госу
Опыт работы: 11 лет
Елена Александровна  Давыдова
43 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2013-2019, ФГБОУ высшего
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Замечательный доктор Очень благодарна Екатерине Владимировне за то, что она погрузилась глубже...
— Алина, г. Сочи
фотография пользователя
Вежливое, корректное Консультация была полезна Врача советую. Врач все объяснил понятно.
— Татьяна, г. Пермь
фотография пользователя
Хороший врач, все объясняет подробно, отвечает на все вопросы.
— Анна