Консультация гастроэнтеролога /

Хронический жидкий стул. Как найти причину? — вопрос №2008472

836 просмотров

Здравствуйте.
Мужчина, 42 года. Относительно здоров. Есть небольшие проблемы с весом (при росте 184, вес 103кг) из за сидячего образа жизни. Сдал много разных анализов, вот они https://dnkom.ru/personal/results/ (номер заявки 3302585568, дата рождения 18.08.1982)

Последние 3-4 года у меня постоянный жидкий стул. Уже даже свыкся с этой мыслью, как с чем то нормальным, но жена убедила, что это далеко не норма.
Сходить обычным стулом, для меня стало каким то исключением и чуть ли не раз в 2 мес. Сейчас понимаю, что и ранее 3-4 лет назад, эта проблема была, но постепенно усугублялась. Раньше помогал лопедиум, сейчас и он иногда не помогает.

Стул желтоватого цвета, иногда уходит в зеленоватый оттенок. Консистенция кашеобразная, иногда как будто со слизью.

Несколько раз пытался начать решать проблему, ходил к гастроэнтерологу, сдавал анализы. После того, как результаты показывали отсутствие видимых проблем, на колоноскопию не шел (почему то очень пугает).
Думал, что у меня целиакия, но тоже не похоже, тк исключал продукты с клетчаткой и это особо не помогало. А редкий нормальный стул, бывал и при приеме продуктов с клетчаткой.

Помогите пожалуйста разобраться и начать разматывать этот клубок. Готов оплачивать консультации и ведение врачем.
Если тут посоветуют первым делом делать колоно, то пойду делать. Но может быть начать диагностику с чего-то другого, и если да, то с чего?

Анализы вверху прикрепил.

Возраст: 42

Хронические болезни: диарея
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Добрый день!
Подскажите слизи или крови в стуле не отмечали?
Переживания или стрессовые ситуации отмечаете?
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, здравствуйте!
Слизь в стуле иногда есть. Кровь бывает иногда, но скорее всего из за геморроя (алая яркая и не в самом стуле, а каплями на стенках).
Переживания и стрессы исключаю )
Гастроэнтеролог
Вздутие или метеоризм не отмечаете ?
Клиент
Анна Михайловна, нет не замечал. Не больше, чем у жены )
Гастроэнтеролог
По поводу жидкого стула давайте разбираться вместе
Фекальный кальпротектин у вас в норме это основной маркер для нас воспалительного процесса в кишечнике
Я бы рекомендовала вам выполнить
Узи органов брюшной полости для оценки функции желчного пузыря и гепатобилиарной системы
Водородный дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста
При положительном результате
Санация кишечника лекарственными препаратами
Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки 14 дней Повторный курс лечения следует проводить не ранее чем через 20–40 дней.
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 1 час до приема пищи в течение 10 дней
Далее после окончания приема энтерола с 11 дня
Бак сет по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 14 дней или нормобакт по 1 Саше 3 раза в сутки в течение 14 дней
Обязательно ведение пищевого дневника, в котором вы будете фиксировать продукты питания и отмечать те продукты которые вызывают у вас усиление симптомов
Соблюдать диетические рекомендации FODMAP
Продукты с высоким содержанием FODMAP
Овощи
Чеснок, лук, артишоки,
(олигосахариды, цветная капуста, грибы, ПОЛИОЛЫ)
горох, сельдерей, лук-порей, капуста, лук-шалот, спаржа
Фрукты
яблоки, абрикосы, ежевика,
(моносахариды, консервированные фрукты,
ПОЛИОЛЫ)
сухофрукты, гуава, манго, нектарины, папайя, персики, груши, сливы, чернослив и арбуз
Молочные
продукты (дисахариды)
Йогурт, пахта, заварной крем,
Некоторые
ИСТОЧНИКИ
белка
Бобовые, маринованное мясо/птица/морепродукты, колбасы
Злаки и мучное
Хлеб из пшеницы/ржи/ ячменя, готовые завтраки (мюсли, хлопья, гранола), печенье
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
сколько раз в день стул?
ночью стул есть?
нет ли вздутия?

по обследованиям фекальный кальпротектин в норме-то есть воспаления в кишечнике нет.

тогда это либо нарушение моторики. либо нарушение микрофлоры.

стоит выполнить
узи обп
водородный дыхательный тест на сибр.

какое-то лечение получали, кроме лоперамида.?

как переносите молочные продукты?

стул когда бывает?

курение, алкоголь?

Повышении гомоцистеина характерно для заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции).

при диареии происходит быстрый транзит по кишечнику, поэтому может происходит недопереваривание и частично может не всасываться витамины и микроэлементы.

Кислая реакция кала(ph5) вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).

много едите углеводов?

повышена мочевая кислота срб.
нет ли проблем с суставами?


cейчас можно

тримедат 200 мг 3 р\д-2 недели
энтерол по 1 капс 2 р\д-10 дней.
смекта по 1 пакетику 3 р\д-7 дней.

при положительном тесте на сибр прием альфа-нормикса.

по поводу целиакии.
Вы полностью исключали продукты к глютеном?
как долго длилась диета?
Принятый ответ
Клиент
Мария Александровна, здравствуйте!
Про "синдром мальабсорбции" прочитал. Но дефицита веса у меня явно не наблюдается ) 104 кг, при росте 184.

Стул 1-3 раза в день. Ночью не бывает. Вздутия нет.
УЗИ брюшной полости делал, ничего необычного не обнаружили.
Курение - нет, алкоголь по праздникам.
Мочевая - знаю, что повышена. Проблем с суставами пока нет.
Углеводы, сладкое ем многовато.
Гастроэнтеролог
в начале может не быть снижения веса.
если есть кашицеоразный стул 1-3 раза в день, то может снижаться всасывание микроэлементов и витаминов.

попробуйте снизить количество быстрых угдеводов.

Вес у Вас такой был и 3-4 года назад?

стул чаще всего утром или нет определенного времени?

как переносите молочные продукты?
если же Вы употребляете много овощей и фруктов, то стул кашицей может быть вариантом нормы при таком питании.

по копрограмме У Вас описывают мягкий оформленный стул.
и неперевариваемости не наблюдается по копрограмме.
только есть смещение кислотности стула в кислую сторону.

сдайте
генетический тест на непереносимость лактозы
водородный дыхательный тест на сибр.
Клиент
Мария Александровна, 3-4 года назад, был 98-99 кг, сейчас 103-104.
Утром всегда хожу, а дальше зависит от питания. Иногда сразу после еды прямо, как будто съел что то не то.
Молочные продукты переношу, также как и все, с диареей ) Хотя пробовал их убирать из рациона, разницы никакой.
Овощей и фруктов ем средне. Больше рис, макароны, пюре, котлеты, сосиски, омлет итп

На лактозу сдавал, все в порядке.

А признаком чего может быть смещение в кислую сторону? Мне кажется у меня или поджелудочная, или печень барахлит, тк на теле много родинок, в тч числе есть красные.
Гастроэнтеролог
не все переносят молочные продукты с диареей.

загрузите анализ, который сдавали на лактозу.

сдавали генетический анализ на непереносимость лактозы? какой выявлен генотип?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте, просмотрела Ваши анализы, среди их множества не увидела анализ на скрытую кровь в Кале. Вы его делали?
Все остальные анализы которые могли бы вызвать диарею или послабление стула нормальные. Рекомендую Вам сдать еще анализ кала на скрытую кровь, и эластазу 1 в кале. Прямыми показаниями к колоноскопии является положительная скрытая кровь в Кале, и высокий кальпротектин( у Вас в норме). Также скажите пожалуйста, сколько баллов по Брестольской шкале.
Также необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР. Для исключения избыточного роста бактериального в тонком кишечнике. Также я бы рекомендовала сдать анализ на клостридию в Кале.
Если все будет в порядке, необходимо исключить синдром раздраженного кишечника с диареей. Тогда длительно пьется Тримедат или Диспевикт, назначаются проиивотревожные препараты.Также помните, что Лоперамидом нельзя злоупотреблять и у него есть ряд противопоказаний. Ведите дневник пищевой. Сколько раз в день кофе пьете, кушаете ли сладкое быстрые углеводы?
Хотелось бы посмотреть Ваше узи органов брюшной полости.
Обратите внимание на свой холестерин, мочевую кислоту и креатинин. Нет ли у Вас повышения давления?
Принятый ответ
Клиент
Виктория Сергеевна, здравствуйте!
А что у меня с холестерином и креатинином? Повышен в анализах?
Про мочевую кислоту знаю, что она у меня повышена, поэтому и думаю, что может нарушена работа печени и так это проявляется, через диарею?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, повышены эти показатели.
Функция печени у Вас судя по анализам не нарушена. Это не может быть причиной нарушения стула.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый день, есть такие состояния, которые сопровождаются жидким стулом , которые требуют лабораторной диагностики , так как при колоноскопии мы можем видеть вариант нормы. Поэтому я Вам рекомендую начать с анализов. и с чем связываете дебют заболевания? Есть ли связь с едой? Ночью как? Худеете?
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Согласно симптоматике, вероятно есть нарушение работы поджелудочной железы. В особенности то, что есть повышение триглицеридов, а они могут вызывать обострение. Так же повышение СРБ, что так же говорит о воспалительном процессе в организме.
Я бы рекомендовала прием препарата Креон 25 тыс 3р/д во время еды - 2 нед
Альфаксим 200 мг 3р/д - 7 дней - уберет патогенную микрофлору.
Дополнительно нужно сдать: анализы крови на амилазу панкреатическую, альфа-амилазу и липазу, непереносимость лактозы.

Несколько уточняющих вопросов:
1. Употребляете ли алкоголь? курение?
2. есть ли постоянный прием препаратов, витаминов, бадов?
3. Проводили ли вы гастроскопию? УЗИ брюшной полости?
Принятый ответ
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими анализами. Подскажите сдавали ли вы учитывая стул( длительную клинику диспепсии) БАК посев кала на патогенную флору?
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте длительная диарея может наблюдаться при патогенной флоре кишечника - сальмонеллёз дизентерия. Либо глистные инвазии. Для исключения глистной патологии нужно сдать кал на яйца глистов + простейшие пятикратно без дневных интервалов любой стул жидкий кашицеобразный.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гастродуоденит
29 октября 2019
Елизавета, Минск
Вопрос закрыт
Паразиты обнаружены
14 апреля 2022
Вероника
Вопрос закрыт
Киста головки поджелудочной железы
17 декабря 2022
Владимир
Вопрос закрыт
Диарея и заброс желчи
25 ноября 2023
Михаил
Вопрос закрыт
Боли в кишечнике
18 марта
Светлана, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Голицына
134 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Марина Константиновна Логинова
19 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
🔸️2014-2020 гг.- базовое
Опыт работы: 4 года
Анна Михайловна Калинина
46 отзывов
Гастроэнтеролог
Высшее
Опыт работы: 4 года
Елена Сергеевна Худякова
61 отзыв
Гастроэнтеролог
2011-2017 г. ТГУ им. Г.Р.
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Добрый день, Марина Юрьевна. Посмотрите, пожалуйста, мой платный вопрос.
— Лилия
фотография пользователя
Просто врач.
— Мари, г. Усть-Илимск
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ольга Торозова
Врач видима вообще не хотела консультировать. Отвечала так себе, только потому что оплачено....
— Мари, г. Усть-Илимск